Dica do autor: A cetoacidose diabética (CAD) é o quadro clássico de deficiência absoluta ou relativa de insulina associado à elevação de hormônios contrarreguladores (glucagon, catecolaminas, cortisol e hormônio do crescimento). Essa combinação promove gliconeogênese, glicogenólise, lipólise e cetogênese, levando a hiperglicemia, desidratação osmótica e acúmulo de corpos cetônicos com acidose metabólica de hiato aniônico elevado. O pulo do gato no manejo é reconhecer que, apesar do paciente ter depleção total de potássio, o potássio sérico pode estar normal ou aumentado inicialmente; após reposição de fluidos e início de insulina, o potássio sérico costuma cair, exigindo monitorização e reposição cuidadosa. Em relação ao sódio, a hiponatremia por diluição é comum por deslocamento de água para o espaço extracelular pela hiperglicemia — por isso sempre se corrige o sódio (a cada 100 mg/dL acima de 100 de glicose, soma-se ~1,6 mEq/L ao sódio medido). Azotemia prerrenal é frequente em razão da depleção volêmica. A osmolaridade plasmática efetiva costuma estar aumentada (pela glicose elevada), não diminuída; quadros de hiperosmolaridade muito marcada podem coexistir quando há pouca cetonemia (síndrome hiperglicêmica hiperosmolar não cetótica). Bater o olho e saber: acidose metabólica de hiato, cetonemia/cheiro de acetona, desidratação, potássio corporal baixo apesar do valor sérico e osmolaridade aumentada pela glicose.

Alternativa A: INCORRETA. A frase descreve exatamente a fisiopatologia da CAD: deficiência de insulina com ativação de hormônios contrarreguladores. Está correta do ponto de vista clínico, portanto não é a alternativa incorreta pedida na questão.

Alternativa B: INCORRETA. Também é verdadeira: a glicemia costuma estar elevada na CAD, mas em cerca de 10–15% dos casos a hiperglicemia pode ser moderada (<300 mg/dL), especialmente em pacientes com aderência parcial à insulinoterapia ou nos portadores de diabetes tipo 1 com ingestão calórica reduzida. Logo, não é a alternativa falsa solicitada.

Alternativa C: INCORRETA. As manifestações citadas — náuseas, vômitos, dor abdominal, taquicardia e respiração de Kussmaul — são achados típicos na CAD. A dor abdominal e vômitos são comuns e podem simular abdomen agudo; a respiração de Kussmaul é expressiva da acidose metabólica. Portanto a alternativa é verdadeira e não corresponde ao item incorreto da questão.

Alternativa D: INCORRETA. Laboratorialmente a CAD mostra acidose metabólica com aumento do hiato aniônico e presença de cetonemia/cetonúria — esse é o cerne do diagnóstico. Assim, a assertiva é correta e não é a alternativa incorreta pedida.

Alternativa E: CORRETA. Esta é a alternativa incorreta sobre a CAD. Explico: azotemia é realmente comum por hipovolemia, e há depleção total de potássio (ou seja, déficit corporal), mas o potássio sérico nem sempre é baixo inicialmente (frequentemente normal/alto). A hipernatremia não é achado clássico inicial — o mais frequente é hiponatremia por diluição pela hiperglicemia; só após correção da glicemia e grande perda de água livre pode aparecer hipernatremia. E, fundamentalmente, a osmolaridade plasmática não está diminuída na CAD: tende a estar aumentada em função da hiperglicemia (a não ser em casos muito atípicos). Portanto a conjunção “hipernatremia, hipopotassemia, azotemia e osmolaridade diminuída” mistura achados incorretos ou parciais e erra ao afirmar osmolaridade diminuída — por isso é a alternativa que responde a pergunta (INCORRETO afirmar).

Resposta: Alternativa E