Dica do autor: Na anemia falciforme, crianças pequenas ainda têm baço funcional — antes que ocorra a fibrose e a autossplenectomia na adolescência — e estão susceptíveis ao episódio agudo de sequestro esplênico. O mecanismo é a retenção massiva de hemácias falciformes na circulação esplênica, com rápida dilatação do órgão, queda brusca da hemoglobina e perda intravascular de volume. Clinicamente o quadro é caracterizado por esplenomegalia dolorosa, palidez intensa, sinais de hipovolemia (extremidades frias, taquicardia, hipotensão nas formas graves), prostração e às vezes febre e dor abdominal. No hemograma observa-se redução aguda da Hb, geralmente reticulocitose se não houver episódio concomitante de aplasia; a ultrassonografia confirma esplenomegalia. O manejo é emergência: reidratação, suporte volêmico e transfusão de concentrado de hemácias conforme necessidade; monitorar choque; antibioticoterapia empírica se houver suspeita de infecção; avaliação para esplenectomia eletiva em episódios recorrentes. O pulo do gato é lembrar que o sequestro esplênico costuma aparecer em meninos <5 anos com aumento rápido do baço e queda de Hb — ou seja, bater o olho e saber que é isso.

Alternativa A: INCORRETA. A crise aplástica, tipicamente por parvovírus B19, provoca queda acentuada da hemoglobina mas por parada da eritropoiese: o reticulócito está baixo ou indetectável. Não há aumento esplênico; pelo contrário, a apresentação é de anemia grave sem esplenomegalia e sem sinais de hipovolemia decorrentes de sequestro. Portanto, a presença de esplenomegalia volumosa + sinais de choque afasta a crise aplástica como diagnóstico principal.

Alternativa B: INCORRETA. A febre tifoide pode causar febre, dor abdominal e até hepatoesplenomegalia, mas o curso é mais subagudo, com sinais sistêmicos característicos (febre persistente, mal-estar, manchas rosadas em alguns casos) e sem o quadro clássico de retenção maciça de hemácias no baço com queda rápida da Hb e choque. Além disso, em uma criança falciforme pequena, o quadro descrito — esplenomegalia aguda com desidratação e extremidades frias — casa muito mais com sequestro esplênico do que com tifoide.

Alternativa C: INCORRETA. "Salmonelose" é termo amplo; pacientes com anemia falciforme têm maior risco de infecções por Salmonella, especialmente osteomielite, e bacteremia pode causar febre e dor abdominal. Ainda assim, a salmonelose isolada não costuma provocar o quadro característico de sequestro esplênico — esplenomegalia aguda associada à queda volumosa da Hb e sinais de hipovolemia em criança pequena. Se houvesse choque séptico por bacteremia, poderia haver sinais sistêmicos, mas o contexto e a combinação de esplenomegalia dolorosa + anemia aguda apontam para sequestro.

Alternativa D: CORRETA. Sequestro esplênico é a explicação clássica para esplenomegalia aguda, anemia súbita e sinais de hipovolemia em crianças pequenas com doença falciforme. O tratamento imediato é suporte volêmico e transfusão de hemácias conforme necessário; após estabilização, discutir medidas preventivas (vacinação, profilaxia e, em casos recorrentes, esplenectomia eletiva). Reconhecer esse quadro precocemente salva vidas.

Resposta: Alternativa D