Dica do autor: O pulo do gato na avaliação inicial do recém-nascido com genitália ambígua é determinar a anatomia interna antes de sair pedindo painéis hormonais complexos. A ultrassonografia de pelve e abdome é o exame de primeira linha porque é rápida, não invasiva, sem radiação e permite visualizar a presença ou ausência de útero e estruturas anexiais, além de localizar gônadas (testículos no canal inguinal/abdome ou ovários). Saber se há útero orienta muito: presença de útero sugere desenvolvimento mülleriano (mais provável cariótipo 46,XX ou interrupção androgênica), ausência de útero com gônadas sugestivas de testículo aponta para diferente manejo. Com a imagem em mãos fica mais claro quais exames laboratoriais solicitar (17-OH-progesterona, cortisol, AMH, testosterona, cariótipo) e se há risco imediato de crise adrenal — aí sim agir rápido. Ressonância é o próximo passo se a ultrassom não esclarecer; tomografia raramente é indicada por causa da radiação e menor sensibilidade para tecidos moles pélvicos.

Alternativa A: CORRETA. Ultrassonografia de pelve e abdome é o exame inicial de escolha. Permite identificar presença de útero, vagina e gônadas, orientar se o caso tende para uma etiologia com órgãos müllerianos presentes ou ausentes, e direcionar os exames laboratoriais subsequentes e condutas imediatas. É bedside, disponível, não expõe o RN à radiação e costuma ser suficiente para definir o fluxo diagnóstico inicial.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem de hidroepiandrostenediona (DHEA/DHEA-S) não é o primeiro exame a ser solicitado. Hormônios adrenais podem ter papel em algumas etiologias (como hiperplasia adrenal congênita), mas o marcador clássico para rastrear hiperplasia adrenal por deficiência de 21‑hidroxilase é a 17‑hidroxiprogesterona. Além disso, sem a avaliação anatômica prévia fica difícil interpretar isoladamente níveis androgenicos neonatais, que também sofrem influência placentária e da transição neonatal.

Alternativa C: INCORRETA. Dosar LH e FSH isoladamente não é útil como primeiro passo no recém‑nascido com genitália ambígua. Nos primeiros dias/meses de vida há variação por causa da mini‑puberdade e os níveis podem confundir; além disso, esses hormônios não informam diretamente sobre a presença ou ausência de estruturas internas. A prioridade inicial é saber a anatomia (ultrassom) e, se indicado, investigar hormônios sexuais específicos e cariótipo para classificação etiológica.

Alternativa D: INCORRETA. Tomografia computadorizada do abdome não é exame de primeira linha: envolve radiação, tem resolução inferior à ressonância para diferenciação de estruturas pélvicas e não traz vantagem sobre a ultrassom inicial. Só é considerada em casos muito específicos quando ultrassom e ressonância forem inconclusivos e houver indicação precisa para caracterização anatômica que exija TC.

Resposta: Alternativa A