Dica do autor: O pulo do gato na pancreatite aguda é entender que se trata de uma inflamação aguda do pâncreas com apresentação clínica e evolução muito variável: pode ser um desconforto autolimitado ou progredir para uma síndrome inflamatória sistêmica com falência múltipla de órgãos. As duas causas mais comuns são litíase biliar e etilismo, sendo a proporção de etiologia biliar dependente da população estudada (em muitos centros representa a maior parcela dos casos). Para diagnosticar, costuma-se usar a tríade diagnóstica: dor típica, elevação das enzimas pancreáticas (amilase e/ou lipase) — geralmente >3 vezes o limite superior — e/ou achados compatíveis na imagem. Importante: a lipase é mais sensível e específica que a amilase e permanece elevada por mais tempo; já a amilase costuma subir rápido (horas), pico em 24–48 h e normaliza em alguns dias. Outro ponto crucial: a magnitude das enzimas séricas não reflete a gravidade clínica — aí quem manda são os sinais sistêmicos, scores de gravidade e achados de imagem/organizadores. Fique ligado também nas causas menos óbvias (hipertrigliceridemia, drogas, traumatismo, post-ERCP) e no fato de que resultados normais em apresentações tardias não excluem o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. A afirmação de que aproximadamente 75% dos casos são de origem biliar não é a exceção aqui — é uma forma aceitável de expressar que a litíase biliar é a causa mais frequente em muitos cenários. A proporção varia conforme a população (em alguns serviços chega perto de 60–70%); portanto, a ideia de predomínio biliar está correta e não é a alternativa falsa pedida pela questão.

Alternativa B: INCORRETA. Também não é a exceção: a apresentação clínica da pancreatite aguda tem um espectro amplo — desde dor abdominal moderada até choque e insuficiência de múltiplos órgãos em formas graves. Náusea, vômito e dor em faixa epigástrica em queimação/irradiação para dor nas costas são típicos; nos casos necrotizantes ou com complicações, o paciente pode evoluir para hipotensão refratária e necessidade de suporte intensivo.

Alternativa C: CORRETA. Essa é a armadilha: dizer que o nível sérico de amilase está elevado em apenas 30% dos casos é falso. Na fase aguda inicial a amilase costuma se elevar na maioria dos pacientes — tipicamente em 80–90% nas primeiras 24–48 horas. Há situações em que a amilase pode não estar elevada (apresentação tardia, pancreatite por hipertrigliceridemia, pancreatite crônica com reserva diminuída), o que justifica não dependermos exclusivamente dela. Mas afirmar só 30% claramente subestima sua sensibilidade inicial, por isso é a alternativa que deve ser assinalada como EXCETO.

Alternativa D: INCORRETA. Correto afirmar que o nível de amilase não é proporcional à gravidade da pancreatite. Valores muito altos de amilase não preveem necrose, falência orgânica ou mortalidade; a avaliação da gravidade se faz com critérios clínicos, parâmetros laboratoriais sistêmicos, avaliação da função orgânica e scores específicos (e/ou observação imagiológica). Ou seja, níveis enzimáticos isolados têm valor diagnóstico, mas não prognóstico confiável.

Resposta: Alternativa C