Dica do autor: Hemorragia por varizes esofágicas é uma emergência em circulação portal descompensada. O foco inicial é estabilizar: proteger VA e ventilação quando necessário, ressuscitar volemicamente com cautela (evitar sobrecarga que eleve a pressão portal), transfundir com alvo hemoglobina moderado (geralmente 7–8 g/dL em pacientes estáveis), iniciar drogas vasoativas que reduzam a pressão portal e o fluxo esplâncnico e dar antibióticos profiláticos — essas medidas reduzem mortalidade e falha hemostática. A endoscopia terapêutica diagnóstica é obrigatória e deve ser realizada o quanto antes (idealmente dentro de 12 horas) para realizar ligadura elástica dos cotos varicosos, que hoje é a técnica de escolha. A escleroterapia ficou reservada para situações em que a ligadura não é possível. O tamponamento com balão é uma manobra de resgate temporal quando a hemorragia é incontrolável e enquanto se organiza TIPS ou outra terapia definitiva; não é solução definitiva e tem risco de complicações. Em caso de hemorragia refratária, deve-se considerar TIPS precoce em centros especializados. O pulo do gato é o manejo sistemático: reanimação, drogas vasoativas, antibióticos, endoscopia rápida e decisão por terapias de resgate quando necessário — assim o paciente tem boa chance de recuperação.

Alternativa A: CORRETA. Se for tratada rapidamente e de maneira sistemática (proteção das vias aéreas quando indicada, ressuscitação cuidadosa, drogas vasoativas, antibiótico profilático e endoscopia terapêutica rápida com ligadura elástica), a chance de controle do sangramento e de sobrevida aumenta muito. Esse é justamente o algoritmo atual: tratamento integrado e pró-ativo melhora desfechos — no fim das contas, tempo e sequência correta salvam vidas.

Alternativa B: INCORRETA. Dizer que nunca se deve passar sonda nasogástrica é exagero. A sonda pode ser útil para aspiração gástrica, avaliar perda ativa e administrar medicação, mas deve ser manuseada com cuidado porque, teoricamente, pode provocar irritação. Hoje em dia não é rotineiramente necessária em todos os pacientes, e muitas equipes preferem evitar se não houver indicação clara; contudo, não há contraindicação absoluta em todas as situações.

Alternativa C: INCORRETA. O tamponamento com balão (Sengstaken-Blakemore ou similares) é medida de resgate temporária para controlar hemorragia maciça quando outras medidas falharam ou enquanto se organiza intervenção definitiva (por exemplo, TIPS). Não é a primeira escolha rotineira por causa de alto risco de complicações (aspiração, ulceras por pressão, deslocamento do balão) e por ser apenas paliativo.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que a escleroterapia não deve ser repetida em caso de falha inicial — isso não é absoluto. A escleroterapia pode ser repetida, mas hoje a ligadura elástica é preferida por maior eficácia e menos complicações. Se a primeira tentativa falhar e a ligadura não for opção, decisões sobre repetição ou troca de estratégia dependem do quadro clínico e do centro; portanto, a alternativa é errada ao estabelecer proibição categórica.

Resposta: Alternativa A