Dica do autor: A hiperplasia prostática benigna (HPB) é uma condição fisiopatológica ligada ao envelhecimento que resulta em aumento do tecido glandular e estromal da próstata, com consequente compressão da uretra prostática e sintomas do trato urinário inferior (STUI): sintomas de armazenamento (urgência, frequência, noctúria) e de esvaziamento (hesitação, jato fraco, esforço, sensação de esvaziamento incompleto). O trabalho diagnóstico envolve anamnese direcionada, avaliação do fluxo urinário, medida do resíduo pós‑miccional, toque retal e, em geral, dosagem do PSA quando indicada para estimar risco de câncer e orientar terapia; imagem (ultrassom) é usada para avaliar volume prostático. No manejo, há desde vigilância ativa até tratamento medicamentoso (alfa‑bloqueadores para alívio rápido dos sintomas de esvaziamento; inibidores da 5‑alfa‑redutase para reduzir volume e risco de progressão em próstatas maiores) e intervenções cirúrgicas. O pulo do gato é que a escolha entre cirurgia endoscópica (ex.: ressecção transuretral — RTU/TURP ou técnicas a laser) e prostatectomia aberta não depende só da presença de sintomas ou da falha do tratamento clínico, mas do tamanho prostático, anatomia, presença de complicações (retenção aguda, insuficiência renal, cálculos, hemorragia refratária) e condição clínica do paciente. De modo prático, cirurgias endoscópicas são preferíveis em próstatas de pequeno a moderado volume; próstatas muito volumosas (tipicamente acima de 80 g, embora alguns serviços considerem 60–100 g como ponto de corte dependendo da técnica disponível) podem ser mais bem tratadas por abordagem aberta ou técnica a laser de enucleação. Além disso, medicamentos anticolinérgicos podem ajudar sintomas de armazenamento, mas devem ser usados com cautela quando há obstrução significativa ou resíduo pós‑miccional elevado, pois podem precipitar retenção urinária.

Alternativa A: CORRETA. É verdade que o volume prostático é um dos parâmetros que orienta a escolha do tipo de intervenção cirúrgica. Em próstatas de pequeno a moderado tamanho, as técnicas endoscópicas via uretra (RTU/TURP ou técnicas a laser) são usualmente preferidas. Quando a próstata é muito grande, a enucleação a céu aberto (ou enucleação a laser em centros capacitados) torna‑se mais adequada. Importante frisar: tamanho não é o único critério — há que considerar também anatomia, presença de complicações e recursos locais — mas bater o olho no volume já dá uma ideia importante para definir a estratégia.

Alternativa B: INCORRETA. A dosagem do PSA nem sempre é normal na HPB. O PSA costuma estar aumentado em muitos pacientes com HPB por aumento do volume glandular e inflamação, embora níveis muito altos levantem suspeita de câncer de próstata. Logo, PSA pode estar normal ou elevado na HPB; não é um marcador que esteja sempre dentro da normalidade.

Alternativa C: INCORRETA. Anticolinérgicos não são indicados de rotina para “dificuldade miccional” (sintomas de esvaziamento). Eles atuam melhor em sintomas de armazenamento (urgência/freqüência/urgenturie). Usá‑los em paciente com obstrução urinária importante ou resíduo pós‑miccional elevado pode precipitar retenção aguda. Na prática, quando há sintomas mistos, costuma‑se primeiro tratar a obstrução com alfa‑bloqueador e, só com confirmação de resíduo aceitável, considerar anticolinérgico para os sintomas de armazenamento persistentes.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação de que próstatas com volume >50/60 g têm indicação cirúrgica porque a medicação não funciona é simplista e equivocada. Embora próstatas volumosas tenham menor resposta a monoterapia com inibidor da 5‑alfa‑redutase quando muito grandes, muitas vezes a combinação de alfa‑bloqueador + 5‑alfa‑redutase reduz sintomas e risco de progressão. A indicação cirúrgica depende de sintomas refratários, complicações e preferência do paciente, e não apenas de um limiar volumétrico fixo; o ponto de corte para cirurgia aberta costuma ser maior (p.ex. ~80 g) e varia conforme técnica disponível.

Resposta: Alternativa A