Dica do autor: A reação local à vacina BCG tem um curso próprio: inicialmente aparece um papula que ulceriza e pode supurar, formando crosta e evoluindo para cicatriz entre algumas semanas a poucos meses. O que distingue o quadro fisiológico da reação adversa é o padrão clínico — tamanho exagerado, persistência de secreção, formação de abscesso volumoso, linfadenite supurativa importante, recidiva da supuração ou sinais sistêmicos sugerem complicação por Mycobacterium bovis BCG e não simples cicatrização. Chamamos de "abscesso frio" a coleção associada à BCG: costuma ser menos dolorosa, com pouco eritema intenso (não é o clássico abscesso quente por coco) e pode drenar material caseoso. Nesses casos é obrigatório notificar o evento, investigar imunodeficiências quando houver apresentação precoce, extensa ou recorrente (pois algumas deficiências da via IL-12/IFN-γ ou SCID predispõem à doença por BCG) e tratar adequadamente com drogas anti‑micobactérias efetivas contra BCG — a isoniazida é uma opção para doença localizada; lembre-se que M. bovis/BCG é naturalmente resistente ao pirazinamida. Procedimentos locais (aspiração de linfonodo supurado) e encaminhamento a especialista podem ser necessários. O pulo do gato é saber diferenciar abscesso frio por BCG de infecção por Staphylococcus/streptococo (abscesso quente/impetigo): a abordagem e o antimicrobiano mudam totalmente, por isso fique ligado e notifique para investigação.

Alternativa A: INCORRETA. Descreve um “abscesso quente” por germes de pele que exigiria antibiótico oral com cobertura para estafilococos/estreptococos. No caso da BCG a lesão supurativa recorrente e com secreção local lembra abscesso frio por micobacteriana BCG, que não responde a antibióticos convencionais para pele. Tratar como abscesso quente sem considerar BCG atrasaria a investigação e o tratamento adequado.

Alternativa B: INCORRETA. Embora a BCG possa ulcerar e supurar como parte da evolução, a ideia de que toda supuração até seis meses seja “evolução habitual” e que no fim de seis meses exista apenas cicatriz é simplista. Recidiva de supuração, secreção persistente ou sinais inflamatórios exagerados não são evolução esperada e demandam investigação. Portanto não se pode chamar esse quadro de evolução habitual sem avaliar corretamente.

Alternativa C: CORRETA. Corresponde ao raciocínio clínico esperado: lesão supurativa recorrente com secreção e aspecto de abscesso frio sugere evento adverso por BCG. Nesses casos deve haver notificação do evento adverso, investigação para imunodeficiência quando há apresentação precoce ou disseminada, e tratamento específico para BCG — a isoniazida é indicada em doença localizada por BCG, lembrando que a terapia e a conduta (aspiração, excisão ou esquema antimicobacteriano) dependem da extensão. Importante: pirazinamida não é eficaz contra M. bovis/BCG, e manejo empírico com antibióticos para germes de pele não resolve o problema.

Alternativa D: INCORRETA. Impetigo bolhoso é infecção superficial por S. aureus com bolhas e crostas característicos, não relacionado à cicatriz da BCG. O quadro descrito — supuração recorrente na área de aplicação da BCG — aponta para reação vacinal/infecção por BCG, não para impetigo; portanto a conduta puramente tópica e antisséptica seria inadequada.

Resposta: Alternativa C