Dica do autor: Colestase é o quadro decorrente da redução do fluxo biliar intra ou extra-hepático, com acúmulo de sais biliares, bilirrubina conjugada e lipídios. O pulo do gato é entender as consequências fisiopatológicas desse acúmulo: sais biliares no sangue e pele causam prurido (muitas vezes antecede a icterícia); a falta de sais biliares no intestino leva a má absorção de gorduras, resultando em esteatorreia e déficit de vitaminas lipossolúveis; a retenção de colesterol e de seus ésteres pode provocar xantomas (na pele e tendões) e xantelasmas (nas pálpebras) em colestases crônicas; e nos exames laboratoriais típicos você vê elevação das fosfatases alcalinas e GGT mais do que das transaminases, com bilirrubina conjugada aumentada. No manejo, além de investigar e tratar a causa (obstrução, hepatopatias colestáticas), é fundamental controlar o prurido (ex.: sequestrantes de ácidos biliares, rifampicina, opióide antagonist), repor vitaminas lipossolúveis e manejar complicações crônicas como osteopenia.

Alternativa A: CORRETA. Essa alternativa descreve os achados clássicos e diretamente relacionados à fisiopatologia da colestase: prurido (causado por acúmulo de sais biliares e mediadores pruritogênicos), esteatorreia (má absorção de gorduras por déficit de sais biliares intraluminais), e xantomas/xantelasmas (depósito cutâneo de colesterol e ésteres devido à hipercolesterolemia colestática crônica). É a combinação mais típica e completa para reconhecer um quadro colestático.

Alternativa B: INCORRETA. Hipercolesterolemia pode ocorrer na colestase, ok, mas anasarca e constipação intestinal não são manifestações típicas. Anasarca é mais consequência de hipoalbuminemia em hepatopatias avançadas ou insuficiência cardíaca/renal, não um sinal direto de colestase isolada. Constipação não é característica marcante do quadro colestático — o trânsito intestinal costuma ser mais afetado por dor, medicação ou comorbidades.

Alternativa C: INCORRETA. Má absorção entra no espectro da colestase, quando falamos de lipídios; já anemia e hipertensão portal não são achados obrigatórios de colestase. Anemia é inespecífica e hipertensão portal é consequência de fibrose cirrótica e comprometimento vascular hepático — pode coexistir em hepatopatias crônicas, mas não define colestase isoladamente.

Alternativa D: INCORRETA. Osteopenia pode aparecer em colestase crônica por má absorção de vitamina D, e icterícia é esperada; contudo, a constipação não é um sinal típico e, sobretudo, essa alternativa deixa de fora o achado mais característico e precoce da colestase: o prurido. Ou seja, mistura verdades isoladas com um quadro menos representativo globalmente.

Resposta: Alternativa A