Dica do autor: Na escolha do anti-hipertensivo ideal, o pulo do gato é casar o fármaco não só com a pressão, mas com o contexto clínico do paciente: comorbidades, efeitos adversos prévios e riscos individuais. Bloqueadores do canal de cálcio diidropiridínicos (ex.: amlodipino) são excelentes primeiras linhas quando se quer um medicamento potente, bem tolerado, que não piora hiperuricemia e é seguro em doença respiratória obstrutiva. Diuréticos tiazídicos elevam ácido úrico e podem precipitar crises de gota; betabloqueadores — especialmente não seletivos — podem agravar broncoespasmo em asmáticos graves; inibidores da ECA estão contraindicados após angioedema e, embora os BRA sejam alternativa em muitos cenários, em histórico de angioedema por inibidor da ECA há cautela significativa na sua indicação. Em resumo: escolha um CCB diidropiridínico quando quiser controle pressórico eficaz sem piorar a gota ou desencadear broncoespasmo, e evitando medicamentos relacionados ao angioedema prévio.

Alternativa A: INCORRETA. Inibidor da enzima conversora da angiotensina (ex.: lisinopril) é uma ótima classe para hipertensão em geral, mas está formalmente imprópria aqui: o paciente já apresentou angioedema com lisinopril — reação que contraindica a reexposição a IECA. Repetir ou tentar outro IECA seria arriscado e inapropriado.

Alternativa B: INCORRETA. Bloqueador do receptor da angiotensina II (BRA) costuma ser a alternativa habitual quando IECA não é tolerado por tosse; porém, em paciente com angioedema prévio por IECA há risco, ainda que menor, de recorrência de angioedema com BRA. Dado o histórico claro de angioedema e a existência de outras comorbidades (gota, asma grave), optar por BRA não é a melhor escolha-prioritária — há opção mais segura: CCB.

Alternativa C: CORRETA. Bloqueador do canal de cálcio (principalmente diidropiridínicos, como amlodipino) é a melhor opção neste caso. Controla bem a pressão arterial, não eleva ácido úrico (logo não piora a gota) e não agrava broncoespasmo, além de não ter associação com angioedema induzido por IECA. É, no fim das contas, a escolha racional e segura para esse perfil clínico.

Alternativa D: INCORRETA. Betabloqueador é problemático em asmáticos graves: mesmo betabloqueadores cardioseletivos têm risco relativo e, com história de broncoespasmo severo e internação em UTI, a cognição prática é evitar essa classe quando possível. Além disso, alguns beta-bloqueadores podem afetar metabolismo e performance em crise aguda de asma — portanto, não é a escolha apropriada aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Diuréticos tiazídicos (ex.: hidroclorotiazida) são eficazes para hipertensão, mas elevam reabsorção renal de uratos e podem precipitar crises de gota — justamente o oposto do que queremos neste paciente com ácido úrico de 9,5 mg/dL e crises frequentes. Por isso, devem ser evitados como primeira opção.

Resposta: Alternativa C