Dica do autor: A doença de Kawasaki é uma vasculite sistêmica que acomete artérias de médio calibre em crianças, sobretudo menores de 5 anos. O diagnóstico clássico é clínico: exige-se febre persistente por pelo menos 5 dias (ou febre de menor duração se houver fortes sinais clínicos ou alterações coronarianas na imagem) associada a pelo menos quatro dos cinco sinais cardeais — conjuntivite bilateral não exsudativa, alterações nas mucosas orais (lábios rachados, língua em framboesa), alterações nas extremidades (eritema, edema, descamação), exantema polimorfo e linfonodomegalia cervical geralmente unilateral e com >1,5 cm. Fique ligado: formas incompletas/atípicas podem ocorrer, especialmente em lactentes, e exigem alto índice de suspeita porque o risco de aneurisma coronariano aumenta com atraso no tratamento. O pulo do gato na prática é reconhecer a síndrome clinicamente e iniciar imunoglobulina endovenosa (dose única 2 g/kg) o quanto antes, idealmente dentro dos primeiros 10 dias de doença, além de antiagregação com ácido acetilsalicílico em dose antiinflamatória inicialmente e depois em dose antiplaquetária. Sinais cutâneos não clássicos podem aparecer, mas alterações vasculares reticulares como livedo reticular não fazem parte dos critérios diagnósticos e sugerem outras etiologias vasculíticas ou trombóticas.

Alternativa A: INCORRETA. A febre persistente por pelo menos 5 dias sem causa definida é a pedra angular do diagnóstico clínico clássico. Sem febre sustentada não se configura o quadro típico, salvo exceções (pacientes com sinais clínicos muito característicos ou confirmação laboratorial/imagenológica precoce). Portanto, essa afirmação é parte obrigatória do raciocínio diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. O exantema polimorfo inespecífico é um dos cinco critérios principais. Pode ser maculopapular, morbiliforme ou até micropetequial, mas a presença de rash compatível conta como um dos critérios necessários para o diagnóstico clássico quando associado à febre e aos demais sinais.

Alternativa C: INCORRETA. Hiperemia conjuntival bilateral, geralmente não exsudativa e sem adenopatia periorbital, é outro critério cardinal. É característica por ser conjuntivite não purulenta e sim injetada bilateralmente, e conta como um dos sinais exigidos no esquema diagnóstico.

Alternativa D: CORRETA. Livedo reticular não é um critério da doença de Kawasaki. Trata-se de um padrão cutâneo reticular associado a alterações vasomotoras ou trombóticas e é mais sugestivo de outras vasculopatias/vasculites ou estados pró-trombóticos. Embora manifestações cutâneas variadas possam ocorrer em Kawasaki, o livedo em si não integra os critérios diagnósticos clássicos.

Alternativa E: INCORRETA. Linfoadenomegalia cervical, tipicamente unilateral e com linfonodo >1,5 cm, é o quinto critério clássico. Pode ser o único critério presente em alguns casos, mas integra o conjunto de achados que, associados à febre, leva ao diagnóstico.

Resposta: Alternativa D