Dica do autor: O quadro sugere isquemia mesentérica aguda — pense imediatamente nisso quando o paciente relata dor abdominal de início súbito, frequentemente periumbilical, cujo achado clássico é a dor “fora de proporção” ao exame físico (ou seja, dor intensa com pouca defesa ou rigidez inicialmente). Fatores de risco importantes incluem fibrilação atrial (fonte de êmbolos arteriais), idade avançada e doença cardiovascular. Laboratorialmente é comum encontrar leucocitose, acidose metabólica (pela produção de lactato em tecidos hipoperfundidos) e elevação da creatinina por hipoperfusão ou doença crônica associada. O pulo do gato é lembrar que evacuação recente e ausência de sinais de peritonite precoce não excluem a isquemia — o intestino pode estar apenas em processo de sofrer necrose. O diagnóstico é urgente e se confirma por angiotomografia abdominal com contraste; o tratamento é revascularização o mais rápido possível (cirúrgica ou endovascular) associada à ressecção das áreas já necrosadas e suporte hemodinâmico. No fim das contas, tempo é enterócito: atraso aumenta mortalidade.

Alternativa A: CORRETA. Oclusão mesentérica arterial aguda é compatível com início súbito de dor abdominal periumbilical intenso, fibrilação atrial como fonte embolígena, leucocitose e acidose metabólica por isquemia intestinal, além de insuficiência renal por hipoperfusão. A presença de evacuação normal nas primeiras horas não afasta o diagnóstico. A suspeita clínica deve levar à angiotomografia urgente e abordagem imediata (revascularização e avaliação cirúrgica). Bater o olho e saber: dor súbita + FA = suspeita alta para oclusão arterial mesentérica.

Alternativa B: INCORRETA. Insuficiência mesentérica crônica (síndrome do intestino em jejum) costuma apresentar dor pós-prandial progressiva, aversão à comer e perda de peso crônica, não dor súbita de 24 horas. É um processo aterosclerótico desenvolvendo-se ao longo de semanas/meses, e não cursa tipicamente com acidose metabólica aguda em tão curto intervalo.

Alternativa C: INCORRETA. Perfuração de víscera oca gera peritonite franca: dor súbita intensa, defesa e rigidez abdominal, sinais de irritação peritoneal e geralmente ar livre subdiafragmático em imagem simples. Aqui o exame não descreve peritonite e os achados laboratoriais (acidose por isquemia intestinal) casam melhor com isquemia mesentérica. Além disso, perfuração costuma provocar quadro mais tóxico e sinais locais evidentes.

Alternativa D: INCORRETA. Tumor de cólon esquerdo causa quadro mais insidioso: alteração do hábito intestinal progressiva, sangue nas fezes, obstrução intestinal subaguda/crônica e perda de peso. Não é típico apresentar dor abdominal súbita de 24 horas com acidose metabólica e leucocitose leve sugerindo isquemia intestinal aguda.

Alternativa E: INCORRETA. Pancreatite aguda costuma provocar dor epigástrica intensa que irradia para as costas, náuseas/vômitos e elevação de amilase/lipase. Pode evoluir com leucocitose e alterações metabólicas, mas o padrão de dor periumbilical súbita associado a fibrilação atrial e acidose metabólica é muito mais sugestivo de isquemia intestinal do que de pancreatite.

Resposta: Alternativa A