Dica do autor: No atendimento agudo ao acidente vascular cerebral (AVC) o pulo do gato é bater o olho e saber se estamos diante de hemorragia ou isquemia — e isso se define com tomografia sem contraste urgentemente. Cefaleia intensa de início súbito e rebaixamento do nível de consciência sugerem fortemente uma etiologia hemorrágica, sobretudo em paciente idoso e hipertenso; déficits focais (hemiparesia) não excluem isso. Enquanto aguardamos imagem, não se deve sair abrindo mão do raciocínio: redução agressiva da pressão pode piorar perfusão cerebral se for isquemia ou, paradoxalmente, não trazer benefício imediato na hemorragia se feita de forma abrupta. Em emergências hipertensivas com lesão orgânica cerebral, prefere‑se controle pressórico cuidadoso com drogas IV titráveis (ex.: nicardipino ou labetalol) — nunca nifedipina sublingual. Trombólise só após exclusão de hemorragia por TC; antiagregantes e anticoagulantes são contraindicados até ter certeza do diagnóstico. Nitroprussiato deve ser usado com cautela, pois pode aumentar pressão intracraniana e não é primeira escolha aqui.

Alternativa A: CORRETA. É exatamente isso: a apresentação clínica aponta mais para acidente vascular cerebral hemorrágico e exige tomografia computadorizada não contrastada imediatamente para confirmação. Não se deve reduzir vigorosamente a pressão arterial sem imagem e sem estratégia — o controle pressórico, quando necessário, deve ser feito de forma gradual e com drogas IV titráveis. Além disso, confirmar hemorragia é pré‑requisito para qualquer conduta específica (cirúrgica, reversão de coagulopatia, etc.).

Alternativa B: INCORRETA. Encefalopatia hipertensiva costuma ocorrer com elevadíssimas cifras pressóricas e quadro de alteração global de consciência, alucinações, náuseas e edema de papila — raramente com início súbito de cefaleia e déficit focal unilateral tão marcado como hemiparesia. Além disso, nifedipina sublingual é prática ultrapassada e perigosa: provoca queda abrupta da PA, risco de isquemia e é contraindicada em urgências neurológicas. Hoje usamos infusões IV controladas (nicardipino, labetalol) quando houver indicação de reduzir a pressão.

Alternativa C: INCORRETA. Não se pode presumir AVC isquêmico e iniciar trombólise sem antes excluir hemorragia por TC. Além disso, sinais como cefaleia súbita e rebaixamento do nível de consciência aumentam a probabilidade de hemorragia intracerebral, cenário em que trombólise é absolutamente contraindicada e potencialmente catastrófica. A regra prática: tomografia primeiro; só então avaliar elegibilidade para trombólise.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar aspirina antes de excluir hemorragia intracraniana é erro grave — pode agravar o sangramento. Controlar pressão com nitroprussiato também não é a melhor escolha aqui: nitroprussiato pode elevar pressão intracraniana e tem efeito vasodilatador cerebral menos previsível; além disso, com PA de 150/90 não há indicação de redução vigorosa imediata. Em suma, essa conduta pode fazer mais mal do que bem.

Resposta: Alternativa A