Dica do autor: Em convulsão tônico-clônica em lactente atuando em ambiente de urgência, o pulo do gato é agir rápido: estabilização ABC, checar glicemia e, se a crise persiste ou dura mais que alguns minutos, medicar imediatamente. As benzodiazepinas são a primeira linha porque agem rápido no receptor GABA-A, interrompendo a atividade convulsiva com menor latência de efeito. Entre elas, o midazolam é especialmente prático por ter início de ação rápido, boa potência e múltiplas vias de administração (EV, intranasal, bucal, IM) — o que o torna a escolha ideal quando precisamos parar a crise na hora. Se a convulsão não cede após uma dose, repete-se a benzodiazepina uma vez e se ainda persistir, passa-se para agentes de segunda linha (fenobarbital, fenitoína/fosfenitoína, valproato ou levetiracetam, conforme contexto) ou para medidas anestésicas em status refratário. Importante: antipirético diminui desconforto, mas não previne crise febril; o foco imediato é controlar a crise e proteger via aérea e ventilação.

Alternativa A: INCORRETA. Fenobarbital IV é um agente eficaz e ainda tem papel em convulsões refratárias e em neonatologia, mas não é a primeira escolha em um lactente com crise tônico-clônica aguda. Tem início de ação mais lento que benzodiazepinas, sedação mais prolongada e maior risco de depressão respiratória. Ou seja, na urgência olho no relógio: benzodiazepina primeiro, fenobarbital depois, se necessário.

Alternativa B: INCORRETA. Fenitoína (ou fosfenitoína) já foi a escolha clássica como droga de segunda linha no status epilepticus após benzodiazepina, especialmente em convulsões focalizadas. Contudo, não é o fármaco de entrada para interromper uma crise tônico-clônica em lactente — primeiro passo é sempre a benzodiazepina. Além disso, fenitoína tem perfil de efeitos adversos e necessidade de monitorização que a fazem menos atraente como primeira manobra.

Alternativa C: CORRETA. Midazolam EV é a opção correta. É uma benzodiazepina de ação rápida, de fácil titulação e indicada para controle imediato de convulsão em pediatria. Em prática clínica, costuma-se usar midazolam IV para cessar crises ativas — é a medicação de escolha na maioria dos protocolos de emergência pediátrica. Lembre-se: monitorização de vias aéreas/respiração e preparo para suporte ventilatório são imprescindíveis ao usar benzodiazepinas.

Alternativa D: INCORRETA. Tionembutal (barbitúrico de ação ultracurta) é uma droga usada em indução anestésica e, em centros com suporte, pode ser empregada em status refratário sob monitorização intensiva. Não é escolha de primeira linha para interromper uma crise convulsiva em ambiente de urgência pediátrica devido a depressão respiratória pronunciada e necessidade de suporte hemodinâmico/ventilatório.

Alternativa E: INCORRETA. Valproato de sódio IV é um anticonvulsivante útil em convulsões generalizadas e pode ser usado como opção de segunda linha em status, especialmente quando se suspeita de epilepsia generalizada. Contudo, não é a droga inicial indicada para parar uma crise tônico-clônica aguda em lactente — aqui, a prioridade é benzodiazepina. Além disso, valproato tem contraindicações e cuidados específicos (função hepática, síndromes metabólicas) que o tornam menos desejável como primeira medida emergencial.

Resposta: Alternativa C