Dica do autor: Para bater o olho e saber: o eixo hipotálamo-hipófise-tireoide funciona em cascata — TRH estimula TSH, que estimula a tireoide a produzir T4/T3. No hipotireoidismo primário a falha é na própria tireoide: T4 livre fica baixo e o eixo reage com TSH elevado. Já no hipotireoidismo central (secundário/terciário) o problema é no hipotálamo ou na hipófise, então o T4 fica baixo com TSH inapropiadamente normal ou baixo. O tratamento é reposição com levotiroxina oral (T4 sintético), porque o objetivo é repor o hormônio deficiente. Começa-se com dose plena em pacientes jovens sem cardiopatia (aprox. 1,6 mcg/kg/dia) ou dose menor em idosos/uso cardíaco, e ajusta-se conforme TSH a cada 6–8 semanas até normalizar. Antitireoidianos (metimazol/Tapazol) inibem a síntese de hormônio e são usados no hipertireoidismo — portanto, contraindicados no hipotireoidismo. Bromocriptina é agonista dopaminérgico usado para hiperprolactinemia/algumas lesões hipofisárias e não tem papel em correção do hipotireoidismo.

Alternativa A: INCORRETA. Metimazol (Tapazol) é um agente antitireoidiano que inibe a síntese de hormônios tireoidianos e é indicado no hipertireoidismo (ex.: doença de Graves). Administrá‑lo em um quadro de hipotireoidismo primário agravaria a deficiência hormonal. O padrão laboratorial apresentado (T4 livre baixo com TSH elevado) é típico de hipotireoidismo primário, não de hipertireoidismo que justificaria metimazol.

Alternativa B: CORRETA. Hipotireoidismo primário produz queda do T4 livre com elevação reflexa do TSH — o tratamento adequado é a reposição com levotiroxina oral. É a conduta padrão, com ajuste da dose baseado em TSH e em clínica. Lembrete prático: avaliar risco cardiovascular antes de dose inicial e monitorar TSH 6–8 semanas após cada ajuste.

Alternativa C: INCORRETA. Hipertireoidismo secundário (causado por tumor secreto de TSH na hipófise) cursa com TSH elevado associado a T4/T3 elevados — não com T4 baixo. Além disso, o tratamento de hipertireoidismo não é reposição com levotiroxina; esta faria a situação pior. Logo, essa combinação está errada tanto no diagnóstico quanto na terapêutica.

Alternativa D: INCORRETA. Tapazol (metimazol) é usado para reduzir produção de hormônios na tireoide hiperfuncionante. Em um quadro com T4 baixo e TSH elevado o paciente está hipotireoideo — dar Tapazol seria inadequado. Além disso, o conceito de hipertireoidismo secundário não se aplica aqui, já que o perfil laboratorial não corresponde.

Alternativa E: INCORRETA. Hipertireoidismo terciário (hipotalâmico) é rara e envolveria excesso de TRH com conseqüente elevação de TSH e T4/T3; em todo caso não se relaciona com bromocriptina. Bromocriptina é um agonista dopaminérgico usado para hiperprolactinemia e certas lesões hipofisárias, não para tratar disfunções tireoidianas por deficiência de hormônio.

Resposta: Alternativa B