Dica do autor: Para estimar quanto o Na sérico se altera após infusão é prático usar a fórmula de Adrogué–Madias: variação estimada do Na = (Na do líquido infundido − Na sérico) ÷ TBW × volume do infuso (L). O soro salino hipertônico 3% tem aproximadamente 513 mEq/L de Na. O TBW (total body water) costuma ser estimado por 0,6 × peso em kg em adultos homens e por 0,5 × peso em kg em mulheres (em idosos esse fator é menor). Assim, ao calcular, você sempre precisa escolher o fator adequado para o paciente e lembrar que pequenas diferenças de TBW mudam um pouco o resultado; na prática, arredondamos para o valor mais próximo entre as opções dadas.

Alternativa A: INCORRETA. Para chegar a um aumento de ~10 mEq/L com 300 mL de Na 3% exigiria um TBW muito pequeno (ou um volume de infusão muito maior). Fazendo as contas com TBW = 0,6×60 = 36 L: ΔNa ≈ (513−110)/36 × 0,3 = 403/36×0,3 ≈ 3,36 mEq/L — bem longe de 10. Mesmo assumindo TBW = 0,5×60 = 30 L, ΔNa ≈ 4,03 mEq/L. Portanto 10 mEq/L é incompatível.

Alternativa B: INCORRETA. Um aumento de 8 mEq/L também é muito maior do que o esperado com apenas 300 mL de 3%. Usando os mesmos cálculos: com TBW = 36 L obtém-se ≈3,3 mEq/L; com TBW = 30 L obtém-se ≈4,0 mEq/L. Para alcançar 8 mEq/L seriam necessários ~600–700 mL de 3% ou um TBW muito menor que o fisiológico.

Alternativa C: INCORRETA. Valor de 6 mEq/L fica também acima do que a matemática mostra. Novamente, com TBW = 36 L temos ≈3,3 mEq/L; com TBW = 30 L ≈4,0 mEq/L. Para atingir 6 mEq/L seriam necessários cerca de 450–500 mL de 3%, não os 300 mL do enunciado.

Alternativa D: CORRETA. Usando a fórmula: ΔNa ≈ (513 − 110) × 0,3 ÷ TBW. Com TBW estimado em 0,6×60 = 36 L temos Δ ≈ 3,3 mEq/L; com TBW = 0,5×60 = 30 L temos Δ ≈ 4,0 mEq/L. A opção disponível mais próxima do cálculo e do arredondamento prático é 4 mEq/L, que é a resposta esperada pela prova.

Alternativa E: INCORRETA. Um aumento de apenas 2 mEq/L seria subestimado para 300 mL de Na 3%. Como mostrado, os cálculos dão entre ~3,3 e 4,0 mEq/L dependendo do TBW. Portanto 2 mEq/L é inferior ao que a infusão produziria.

Resposta: Alternativa D