Dica do autor: O descolamento prematuro de placenta (DPP) é a separação prematura da placenta normalmente inserida da parede uterina antes do parto, frequentemente por ruptura de vasos deciduais. Clinicamente o pulo do gato é reconhecer a tríade clássica: dor abdominal intensa e súbita, sangramento vaginal (que pode ser oculto e escuro) e útero tenso/hipertônico. Pode evoluir rapidamente para choque materno e sofrimento fetal grave por redução da perfusão uteroplacentária. Entre os fatores de risco, a hipertensão na gestação é um dos principais — inclusive paciente com HAS pré-existente ou pré-eclâmpsia tem maior chance de DPP. No exame, o colo pode permanecer fechado, o estado hemodinâmico materno pode piorar com taquicardia e hipotensão, e a ausculta fetal pode mostrar bradicardia ou padrões de sofrimento. O manejo é emergencial: estabilizar volumetricamente, monitorar e, na presença de sofrimento fetal ou instabilidade materna, proceder ao parto imediato — geralmente via cesárea de emergência — associando reposição de hemoderivados e vigilância para coagulopatia secundária. Em resumo: dor + hipertonia uterina + sangramento escuro + sofrimento fetal = pense DPP e aja rápido.

Alternativa A: INCORRETA. A rotura uterina costuma ocorrer em contexto de cicatriz uterina prévia, parto obstrutivo ou trauma, e frequentemente há perda do tônus uterino, dor intensa, expressão abdominal alterada, detecção de partes fetais subcutâneas ou palpáveis e alteração súbita do bem-estar fetal. Embora cause sangramento e instabilidade, é menos provável em primigesta sem antecedentes cirúrgicos e caracteristicamente pode haver interrupção da contração uterina — aqui vemos hipertonia uterina persistente e colo impérvio, achados mais alinhados com DPP do que com rotaura uterina.

Alternativa B: CORRETA. Todas as características do caso batem com descolamento prematuro de placenta: início súbito de dor abdominal intensa, sangramento vaginal (frequentemente vermelho-escuro ou oculto), hipertonia uterina (útero tenso), sofrimento fetal com bradicardia (BCF 91 bpm) e quadro hemodinâmico materno comprometido (PA 80/40, taquicardia). Além disso, a paciente tem fator de risco importante — hipertensão no pré-natal — que aumenta a probabilidade de DPP. O manejo nesse contexto é imediato: suporte hemodinâmico e parto de emergência (geralmente cesárea) dado o sofrimento fetal e a instabilidade materna.

Alternativa C: INCORRETA. Placenta prévia costuma se manifestar por sangramento vaginal indolor e em geral o útero permanece flácido; a dor intensa e a hipertonia uterina não são características típicas. Além disso, o sangramento de placenta prévia costuma ser exteriorizado e de cor mais viva. O tempo de instalação e a presença de sofrimento fetal agudo com útero tenso tornam placenta prévia uma hipótese improvável neste quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Coagulopatias (idiopáticas ou por consumo) podem causar sangramento vaginal significativo, mas não explicam tipicamente a dor abdominal intensa nem a hipertonia uterina isoladamente. Na prática, a coagulopatia costuma ser consequência ou complicação de um evento obstétrico maior (por exemplo, DPP extenso levando a CIVD), não a causa primária do conjunto de sinais visto aqui.

Alternativa E: INCORRETA. Leucemias podem cursar com sangramentos por trombocitopenia, mas o quadro cronológico, a dor abdominal súbita, a hipertonia uterina e o sofrimento fetal agudo não se encaixam com apresentação de leucemia. Além disso, ausência de sinais sistêmicos prévios e o contexto de hipertensão gestacional tornam essa hipótese pouco provável para explicar o quadro agudo.

Resposta: Alternativa B