Dica do autor: A paciente descreve quadro compatível com doença inflamatória pélvica (DIP) aguda após inserção recente de DIU. O pulo do gato aqui é avaliar gravidade e risco de retenção do dispositivo. O DIU pode funcionar como foco de biofilme e manter microrganismos no trato genital, favorecendo persistência da infecção — sobretudo quando a DIP ocorre no período logo após inserção. Em casos leves a moderados, com boa condição clínica e possibilidade de seguimento, o tratamento ambulatorial com antibióticos orais de largo espectro para Neisseria gonorrhoeae, Chlamydia trachomatis e flora anaeróbia costuma ser eficaz; já nos casos graves (instabilidade hemodinâmica, vômitos intensos, febre alta persistente, abscesso anexial evidente ou suspeita de peritonite) a internação e antibioticoterapia venosa são indicadas. A retirada do DIU é recomendada quando há infecção pélvica associada logo após a inserção, quando há abscesso tubo-ovariano, se a paciente não melhora com 48–72 horas de tratamento ou se há suspeita de sepse. No fim das contas, paciente está sintomática, quadro recente pós-inserção e corrimento purulento: o caminho é remover o dispositivo e iniciar antibioticoterapia adequada, na maioria das vezes em esquema oral ambulatorial se ela estiver hemodinamicamente estável.

Alternativa A: INCORRETA. Internação e antibioticoterapia venosa são indicadas em DIP grave — por exemplo, choque, febre muito alta persistente, náuseas e vômitos que impedem via oral, abscesso comprovado ou falha do tratamento ambulatorial. No enunciado não há sinais de instabilidade hemodinâmica, vômitos ou quadro séptico manifesto; portanto a internação rotineira não é a primeira escolha. Além disso, a retirada do DIU está correta, mas a obrigatoriedade de antibioticoterapia venosa não está indicada nesse caso estável.

Alternativa B: INCORRETA. Manter o DIU em presença de DIP aguda logo após inserção e com corrimento purulento não é o mais prudente — o dispositivo pode abrigar biofilme e perpetuar a infecção. Em quadros leves e quando a paciente responde rapidamente ao tratamento, algumas condutas permitem manter o DIU, mas no contexto de sintomas intensos e início recente após inserção, a recomendação prática é removê‑lo.

Alternativa C: INCORRETA. Retirar o DIU sem instituir antibioticoterapia é insuficiente. A remoção trata o potencial foco físico, mas a infecção já acometeu o trato genital superior e necessita de terapia antimicrobiana dirigida. Observar sem antibiótico expõe a paciente a complicações como abscesso e infertilidade.

Alternativa D: CORRETA. Retirada do DIU e antibioticoterapia oral é a conduta adequada neste cenário: paciente com DIP aguda após inserção recente, febre moderada e dor importante, porém sem sinais de gravidade sistêmica. O manejo é remover o corpo estranho e iniciar esquema antibiótico de amplo espectro ambulatorial (por exemplo, cobertura para gonococo com dose única de ceftriaxona parenteral seguida por terapia oral com doxiciclina por 14 dias, com associação de metronidazol conforme quadro), além de aconselhamento sobre rastreio e notificação sexual. O acompanhamento clínico em 48–72 horas é essencial para avaliar resposta; se não houver melhora, internação e terapia endovenosa devem ser realizadas.

Resposta: Alternativa D