Dica do autor: O ponto-chave da reanimação neonatal é garantir ventilação eficaz. No recém‑nascido que não respira ou apresenta apneia após os passos iniciais (aquecimento, posicionamento da via aérea, estímulo e remoção de secreções se necessário), a hipoventilação e a hipoxia são as causas mais prováveis da queda da frequência cardíaca. O pulo do gato é lembrar que oxigênio sozinho não resolve ausência de movimento de ar: é preciso gerar ventilação com pressão positiva (PPV) para insuflar os pulmões, abrir os alvéolos e reverter a bradicardia. Na prática, começa‑se com ventilação por bolsa‑máscara ou T‑piece, verificando movimento torácico visível e aumento da frequência cardíaca em até 30 segundos. Se a ventilação com bolsa não for eficaz, corrige‑se posição, selamento e volume/pressão; se persistir, considera‑se dispositivo supraglótico ou intubação. Só depois de ventilação eficaz e persistente bradicardia é que se pensa em compressões torácicas e, eventualmente, medicações. Fique ligado na monitorização: a frequência cardíaca é o melhor termômetro do sucesso da reanimação precoce.

Alternativa A: INCORRETA. Oferecer O2 a 100% sem estabelecer ventilação é uma medida inútil no recém‑nascido apneico. Oxigênio melhora a pressão parcial de O2 somente se houver movimentação de ar e troca alveolar; na apneia você precisa instaurar fluxo de ar com pressão positiva. Além disso, atualmente não se sai dando 100% de O2 automaticamente em todos os RN — o importante é ventilar e ajustar a fração de oxigênio conforme resposta e saturação, evitando hiperóxia desnecessária.

Alternativa B: CORRETA. A conduta adequada diante de apneia após os passos iniciais é oferecer ventilação com pressão positiva. É a intervenção que efetivamente insufla os pulmões, restabelece troca gasosa e corrige a bradicardia por hipóxia. Técnica: bolsa‑máscara ou dispositivo de pressão positiva, atenção ao selamento, posição de cabeça, fluxo e pressão adequados, observar movimento torácico e reavaliar a frequência cardíaca após ~30 segundos de ventilação eficaz. Se houver resposta, prossegue‑se com suporte até estabilização.

Alternativa C: INCORRETA. Intubação traqueal imediata não é a primeira ação obrigatória. Indica‑se intubar quando a ventilação com bolsa‑máscara for inadequada, quando houver necessidade de ventilação prolongada, em casos de malformações das vias aéreas, ou para proteção de via aérea. A tentativa de intubação deve ser feita por quem tem habilidade e quando as manobras prévias falharam ou são improváveis de sucesso rapidamente — mas não como primeira manobra no apneico imediatamente após os passos iniciais.

Alternativa D: INCORRETA. Drogas como adrenalina só entram em cena muito depois — quando a frequência cardíaca permanece < 60 bpm apesar de ventilação eficaz e compressões torácicas adequadas. Administrar adrenalina sem garantir ventilação e circulação adequadas é trocar a ordem das prioridades e tem pouca chance de sucesso. Primeiro ventile, depois comprima se necessário; as drogas são a etapa seguinte.

Alternativa E: INCORRETA. Iniciar compressão torácica simultaneamente com ventilação não é a estratégia inicial para um recém‑nascido apneico com frequência cardíaca adequada ou moderadamente baixa. As compressões são indicadas quando a frequência cardíaca está persistente abaixo de 60 bpm mesmo após 30 segundos de ventilação eficaz. Ou seja: primeiro garantir PPV; só então, se a FC não subir, iniciar compressões combinadas com ventilação.

Resposta: Alternativa B