Dica do autor: Quando o bebê nasce, a mãe passa hormônio tireoidiano para o feto; por isso os sinais do hipotireoidismo congênito podem ser discretos ao nascer e só aparecerem com clareza após algumas semanas ou meses. O quadro clássico inclui atraso do crescimento e do desenvolvimento neuropsicomotor (retardo mental quando não tratado), face grosseira com macroglossia, pele seca e descamativa, hipotonia, constipação, umbigo proeminente, fontanela posterior ampla e atraso na erupção dentária. Edema facial e palpebral e membros “puffados” também são típicos pelo acúmulo de mucopolissacarídeos na pele e tecidos. Bater o olho: criança com baixa estatura, sinais de face grosseira (ponte nasal achatada, macroglossia), pele seca/descamativa e atraso dentário quase sempre remete a hipotireoidismo congênito não tratado. O diagnóstico laboratorial costuma mostrar T4 livre baixo com TSH elevado (hipotireoidismo primário); o pulo do gato é que o rastreio neonatal previne isso — sem triagem, o quadro pode evoluir para cretinismo. O tratamento é simples e eficaz: levotiroxina oral iniciada o quanto antes para minimizar o dano neurológico e promover crescimento.

Alternativa A: INCORRETA. Doença de Kawasaki causa febre prolongada, conjuntivite bilateral não purulenta, alterações orais (lábios eritematosos, língua em morango), eritemema e descamação das mãos e pés, adenomegalia cervical e risco de aneurismas coronarianos. Pode haver edema das mãos e descamação, mas não explica retardo mental, baixa estatura crônica, macroglossia nem atraso dentário severo. Além disso, Kawasaki é um quadro agudo com febre alta e manifestações inflamatórias sistêmicas; o caso descrito é crônico e compatível com deficiência hormonal desde cedo.

Alternativa B: INCORRETA. Glomerulonefrite aguda pode cursar com edema (principalmente periorbitário), hipertensão arterial e alterações urinárias (hematúria, proteinúria), mas não leva a alterações faciais típicas como macroglossia, nem a pele seca e descamativa, atraso de dentição ou retardo mental. É um processo renal agudo/subagudo, e a associação com baixa estatura e características congênitas não bate com o quadro apresentado.

Alternativa C: CORRETA. É a melhor explicação para o conjunto de sinais: retardo mental (desenvolvimento neuropsicomotor prejudicado), baixa estatura, membros curtos (atraso do crescimento), hipertelorismo e ponte nasal achatada (características faciais grosseiras), edema palpebral, macroglossia, atraso na dentição (apenas 4 dentes), pele seca e descamativa — todos compatíveis com hipotireoidismo congênito não tratado. A ausência de história neonatal não afasta o diagnóstico, já que os achados podem surgir de forma insidiosa após o período neonatal. O tratamento rápido com levotiroxina é essencial para evitar sequelas permanentes.

Alternativa D: INCORRETA. Escarlatina apresenta febre, odinofagia, exantema eritematoso difuso com sensação áspera (rash em “palha”), faringite por estreptococo e língua em morango. Pode haver descamação na convalescença, mas não explica retardo mental, baixa estatura crônica, macroglossia persistente nem atraso dentário. É doença infecciosa aguda e não um quadro crônico endócrino.

Alternativa E: INCORRETA. Insuficiência cardíaca congestiva pode causar edema periférico e dispneia, hepatomegalia e ganho de peso por retenção hídrica, mas não justifica alterações faciais típicas, pele seca e escamosa, atraso de dentição ou retardo mental congênito. A insuficiência cardíaca também teria sinais cardiorrespiratórios claros no exame e história compatível, o que não é o foco deste caso.

Resposta: Alternativa C