Dica do autor: O ducto arterioso é uma conexão fetal entre a artéria pulmonar e a aorta que normalmente fecha nas primeiras horas/dias de vida. Quando permanece pérvio, cria-se um shunt da esquerda para a direita (aorta → artéria pulmonar) com escoamento contínuo durante sístole e diástole. O clássico “sopro em máquina” ou murmur contínuo é ouvido melhor no rebordo esternal esquerdo/infraclavicular e pode irradiar para a clavícula. O pulo do gato ao examinar um RN com PDA é associar esse sopro ao achado hemodinâmico: ampla pressão de pulso e pulsos periféricos saltitantes, resultantes do runoff sistêmico para a circulação pulmonar. Não há cianose nas fases iniciais porque o sangue oxigenado da aorta é que está sendo desviado para o leito pulmonar; só haveria cianose se o shunt reverter (Eisenmenger), o que é tardio. Fique ligado também que, nos primeiros dias de vida, o ducto pode estar fisiologicamente aberto, mas um sopro característico associado a pulso amplo aponta para persistência clínica com repercussão.

Alternativa A: INCORRETA. Tetralogia de Fallot geralmente cursa com cianose (ou tendência a crises de hipóxia), sopro sistólico ejetivo de intensidade variável por estenose pulmonar — um sopro tipo expulsivo, rugoso, no foco pulmonar — e não com sopro contínuo semelhante a máquina. Os pulsos periféricos não costumam ser amplos nem saltitantes; ao contrário, há hipoxemia. Portanto o quadro descrito não é típico de TOF.

Alternativa B: CORRETA. Persistência do canal arterial é justamente a situação que melhor explica o conjunto: sopro contínuo/semelhante a máquina ao redor do rebordo esternal esquerdo com irradiação para a clavícula, ampla pressão de pulso e pulsos periféricos amplos, sem cianose nas fases iniciais. Bater o olho e saber: sopro tipo máquina + pulsos saltitantes = PDA até prova em contrário.

Alternativa C: INCORRETA. Síndrome do ventrículo único é uma cardiopatia congênita complexa com mistura de sangue e apresentação clínica variável; pode haver cianose dependendo das conexões e das resistências vasculares. O achado clássico não é o sopro contínuo em máquina com pulsos amplos — os sinais auscultatórios são heterogêneos e dependem de comunicações associadas e obstruções.

Alternativa D: INCORRETA. Transposição dos grandes vasos apresenta, tipicamente, cianose precoce e importante desde o nascimento (quando não há comunicação adequada). O sopro pode ser discreto; não há o padrão de sopro contínuo em máquina nem pulsos amplos. É uma emergência neonatal marcada por hipoxemia, ao contrário do quadro descrito.

Alternativa E: INCORRETA. Atresia pulmonar causa dependência do fluxo através de comunicações colaterais ou ducto para o pulmão e geralmente cursa com cianose significativa e sinais de má perfusão; o sopro não é o típico em máquina e os pulsos periféricos tendem a ser diminuídos, não amplos. Portanto não se enquadra no quadro descrito.

Resposta: Alternativa B