Dica do autor: As doenças endócrinas têm várias maneiras de se apresentarem no aparelho locomotor. O pulo do gato é reconhecer padrões: alterações metabólicas e hormonais alteram músculo, osso, articulação e tecidos moles por mecanismos diferentes — deposição de mucopolissacarídeos, remodelamento ósseo, hipertrofia tecidual, e alterações neuromusculares. No hiperparatireoidismo primário, o excesso de PTH provoca reabsorção óssea focal e sistêmica, dor óssea, fragilidade e, nos casos mais avançados, a osteíte fibrosa cística; clinicamente isso pode cursar com dor óssea difusa, mialgia e artralgia que muitas vezes se assemelham a fibromialgia, além de miopatia proximal reversível quando o quadro é tratado. Já no diabetes ocorre a chamada cheiroartropatia (mão rígida), que tem relação clara com tempo de doença e controle glicêmico; não é uma entidade que surge do nada. A acromegalia dá um quadro de osteoartropatia por excesso de GH/IGF-1: há crescimento ósseo e cartilaginoso, alterações ósteo-articulares e comprometimento da coluna e das mãos, sendo estas últimas visualmente e radiologicamente muito características. Por fim, alterações tireoidianas também provocam manifestações reumatológicas, mas o perfil difere entre hipotireoidismo e hipertireoidismo — fenômenos compressivos como síndrome do túnel do carpo e dor muscular difusa são classicamente mais associados ao hipotireoidismo; o hipertireoidismo costuma cursar com fraqueza proximal e raramente com manifestações compressivas típicas.

Alternativa A: INCORRETA. A chamada "síndrome da mão rígida" ou cheiroartropatia está ligada ao tempo de doença e ao controle glicêmico no diabetes; é mais frequente em pacientes com diabetes de longa evolução (tipo 1 e tipo 2), e a piora do controle favorece o aparecimento. Faltou dizer que depende da duração e do controle — não é independente. Clinicamente tem pele espessada, limitação da mobilidade das articulações interfalângicas e contraturas em flexão que podem lembrar esclerodermia, mas o fator temporal e o contexto metabólico são fundamentais para diferenciar.

Alternativa B: CORRETA. No hiperparatireoidismo grave o excesso de PTH leva a reabsorção óssea, dor óssea difusa e, em quadros prolongados, alterações típicas como osteíte fibrosa cística (lesões subperiosteais, cistos ósseos) e fragilidade óssea. Além disso, o paciente pode referir mialgias e artralgias inespecíficas que lembram fibromialgia; a miopatia proximal — fraqueza de musculatura de coxas e ombros — é descrita e tende a melhorar com o tratamento da causa (paratireoidectomia ou correção do hiperparatireoidismo). Portanto a alternativa descreve corretamente as manifestações musculoesqueléticas do hiperparatireoidismo.

Alternativa C: INCORRETA. A acromegalia realmente causa osteoartropatia; as mãos mostram alterações radiográficas clássicas (alargamento de falanges, hipertrofia dos tecidos moles, alterações articulares). Contudo, a descrição de "osteoartrite típica distal" e restrição à coluna torácica fica equivocada: a osteoartropatia em acromegalia acomete preferencialmente grandes articulações e a coluna (especialmente cervical e lombar), e a alteração radiológica das mãos é importante mas não se limita a uma osteoartrite distal típica como a que vemos na osteoartrite primária das pequenas articulações. Ou seja, há imprecisões na afirmação que a tornam incorreta.

Alternativa D: INCORRETA. Essa alternativa atribui ao hipertireoidismo manifestações mais típicas do hipotireoidismo. Síndrome do túnel do carpo, fenômeno de Raynaud e quadro de dor/rigidez tipo fibromialgia/polimialgia são classicamente associados ao hipotireoidismo (deposição de mucopolissacarídeos, edema intersticial e compressão nervosa). O hipertireoidismo manifesta-se mais por fraqueza muscular proximal, às vezes miopatia e, em casos específicos, associação com outras doenças autoimunes (por exemplo miastenia), mas não é a principal causa das manifestações citadas. Portanto incorreta.

Resposta: Alternativa B