Dica do autor: É fundamental separar tireoide/adrenal/hormônio do crescimento entre doenças primárias (defeito no órgão-alvo) e centrais (defeito hipofisário/hipotalâmico). No hipotireoidismo primário a glândula tireoide não produz hormônio e, por feedback negativo, o TSH fica elevado — ou seja, TSH alto é o marcador clássico de doença primária. Já no hipotireoidismo central (secundário/terciário) o problema é produção insuficiente de TSH pela hipófise/hipotálamo, portanto o TSH pode estar baixo ou “inapropriadamente normal” apesar de T4 livre baixo; por isso, no acompanhamento de pacientes com hipotireoidismo central a dose de levotiroxina deve ser guiada pelo T4 livre (mantendo-o na faixa média/alta da normalidade) e não pelo TSH. Na insuficiência adrenal, a presença de hiperpigmentação depende do nível de ACTH: em insuficiência adrenal primária (Doença de Addison) o ACTH aumenta e seus fragmentos promovem melanização cutânea; em insuficiência adrenal secundária (hipofisária) o ACTH está baixo e a hiperpigmentação NÃO é típica. Por fim, o excesso crônico de hormônio do crescimento causa resistência insulínica pelo aumento da lipólise, produção hepática de glicose e redução da captação periférica de glicose — isso pode elevar glicemia ao ponto de intolerância à glicose e até diabetes mellitus frank, como visto na acromegalia.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que todas as afirmativas são corretas é falso porque já temos erros claros: a afirmativa I está invertida (no hipotireoidismo primário o TSH costuma estar elevado, não suprimido) e a II também está equivocada (hiperpigmentação é típica da insuficiência adrenal primária, não da secundária). Portanto não é possível que todas sejam verdadeiras.

Alternativa B: INCORRETA. “Somente I e II corretas” está errado porque I e II são ambas falsas. I confunde o comportamento do TSH na doença primária; II confunde a fisiopatologia da hiperpigmentação, que decorre de ACTH elevado na insuficiência adrenal primária, não na secundária.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmativa III é correta — de fato, no hipotireoidismo secundário o TSH não é parâmetro confiável para ajuste da levotiroxina — mas a afirmativa IV também é correta (hipersecreção de GH pode levar a hiperglicemia e diabetes). Logo, dizer que somente III é correta é falso.

Alternativa D: INCORRETA. Afirma que apenas a II é correta; na prática a II é incorreta (hiperpigmentação NÃO é achado típico da insuficiência adrenal secundária), enquanto III e IV são verdadeiras. Portanto essa alternativa está equivocada.

Alternativa E: CORRETA. As afirmativas III e IV são verdadeiras: em hipotireoidismo secundário o TSH não serve para guiar dose de tiroxina (usa‑se T4 livre) e o excesso de hormônio do crescimento pode provocar resistência insulínica e evoluir para diabetes mellitus. As afirmativas I e II são falsas pelos motivos já expostos.

Resposta: Alternativa E