Dica do autor: O quadro descrito é clássico para exantema súbito (roseola infantum), causado principalmente pelo Herpesvirus 6 (e, às vezes, HHV‑7). O pulo do gato aqui é a sequência temporal: febre alta de início súbito e curta duração (geralmente 3–5 dias), seguida de queda abrupta da febre e aparecimento do exantema maculopapular eritematoso, não pruriginoso, que costuma aparecer quando a criança já está melhor ou afebril. Ocorre em lactentes e crianças pequenas (tipicamente 6–24 meses). Além disso, é comum encontrar hiperemia de orofaringe sem sinais severos de infecção respiratória; a criança frequentemente está ativa, alimentando-se relativamente bem, o que ajuda a diferenciar de exantemas por agentes mais invasivos. Diagnóstico é clínico na maior parte das vezes; exames complementares raramente necessários em crianças com evolução típica.

Alternativa A: CORRETA. Herpesvirus 6 é o agente mais provável. Bater o olho e saber: lactente na faixa etária correta, febre alta por ~3 dias e, logo após a defervescência, surge exantema maculopapular não pruriginoso com oroscopia hiperemiada. Esse padrão é praticamente a assinatura do exantema súbito. HHV‑7 pode causar quadro semelhante, mas HHV‑6 é o responsável clássico.

Alternativa B: INCORRETA. Citomegalovírus geralmente não se apresenta assim em lactentes imunocompetentes. CMV causa doença importante em neonatos (congênita) com manifestações sistêmicas (microcefalia, icterícia, petéquias, hepatoesplenomegalia) ou pode causar mononucleose-like em adolescentes/adultos. Não é típico ter febre alta curta seguida de exantema súbito em um lactente saudável de 8 meses.

Alternativa C: INCORRETA. Rubéola provoca exantema maculopapular, mas o padrão epidemiológico e clínico difere: febre costuma ser baixa, há linfadenomegalia (posterior ao ângulo da mandíbula e retroauricular) e o exantema normalmente inicia no rosto e progride céfalo‑caudal. Além disso, rubéola é menos comum em bebês isolados e a história de febre alta de três dias seguida de rash no momento da melhora não é característica.

Alternativa D: INCORRETA. Parvovírus B19 causa a eritema infeccioso ("quinta doença") com o típico rosto em “bofetada” e rash reticulado em crianças em idade escolar; costuma cursar com sintomas leves e mais em crianças maiores. Em lactente de 8 meses o quadro descrito não é compatível com a apresentação clássica do parvovírus B19.

Alternativa E: INCORRETA. Estreptococo beta‑hemolítico do grupo A pode causar escarlatina, com exantema difuso, textura áspera (‘‘pele de lixa’’), presença de língua em morango e sinais de faringite mais marcante. Na escarlatina a criança costuma apresentar odinofagia, linfadenopatia cervical e o exantema tem características e distribuição diferentes; além disso, a sequência febre alta seguida de exantema após defervescência não é típica.

Resposta: Alternativa A