Dica do autor: Na prática, o manejo das lesões ovarianas se baseia em três pilares: características ecográficas, idade/estágio hormonal da paciente e marcadores tumorais (principalmente CA‑125). O pulo do gato é separar o que é simples e provavelmente benigno daquilo que tem sinal vermelho. Lesões sólidas, papilas, septações espessas, fluxo arterial aumentadíssimo ou bilateridade elevam bastante a probabilidade de neoplasia e, salvo contexto muito específico, indicam investigação cirúrgica. O tamanho também importa: cistos pequenos e simples em mulheres em idade reprodutiva muitas vezes são acompanhados por observação, enquanto cistos grandes (> 7–8 cm) têm indicação cirúrgica por risco de torção, ruptura e diagnóstico impreciso na imagem. Em pós‑menopausa há maior preocupação com malignidade; ainda assim, um cisto uniloculado, simples, com até ~5 cm e CA‑125 normal pode ser monitorado em vez de operado. Já em púberes e pré‑púberes a atitude é mais agressiva: qualquer massa ovariana costuma ser ressecada para excluir malignidade e preservar tecido saudável quando possível. Em resumo: bater o olho e saber — sólidos, papilas, septos espessos, grande tamanho, pré‑púberes e contexto pós‑menopausa com achados suspeitos: investiga-se cirurgicamente; pequenos cistos simples com CA‑125 normal em pós‑menopausa podem ser exceção ao corte cirúrgico.

Alternativa A: INCORRETA. Tumores sólidos em qualquer faixa etária costumam ser considerados de maior risco para neoplasia maligna porque tecido sólido é um sinal de alarme na imagem. Mesmo em jovens, massa sólida exige investigação diagnóstica cirúrgica (ou pelo menos laparoscópica) para diagnóstico histológico e tratamento adequado. Portanto, essa alternativa não é exceção — precisa ser investigada cirurgicamente.

Alternativa B: INCORRETA. Cistos ovarianos maiores que 8 cm têm indicação de abordagem cirúrgica com frequência na mulher em idade reprodutiva, por risco aumentado de torsão, ruptura, impaciência diagnóstica imagiológica e dificuldades no seguimento. Assim, também não é uma situação que fica só no ambulatório.

Alternativa C: CORRETA. Um cisto uniloculado, simples, com até cerca de 5 cm em mulher pós‑menopausa e CA‑125 normal costuma ser a exceção — pode ser monitorado com controles seriados em vez de indicação imediata de cirurgia. É justamente esse o cenário que não exige investigação cirúrgica rotineira, por baixo risco. Fique ligado, entretanto, que qualquer alteração no seguimento (aumento de tamanho, conteúdo complexo, elevação do CA‑125) muda a conduta.

Alternativa D: INCORRETA. Cistos com septações ou projeções papilares são achados ecográficos de alto risco e justificam investigação cirúrgica, pois as papilas correspondem a proliferação de tecido e as septações espessas aumentam a chance de lesão maligna. Não é situação que a gente simplesmente observa sem esclarecimento.

Alternativa E: INCORRETA. Em pacientes pré‑púberes qualquer massa ovariana merece atenção redobrada: a prevalência relativa de lesões malignas é maior, o diagnóstico imagiológico é menos confiável e a preservação e avaliação histológica são prioridades. Por isso, costuma‑se indicar cirurgia diagnóstica/terapêutica em vez de espera.

Resposta: Alternativa C