Dica do autor: O manejo hiperagudo do acidente vascular cerebral isquêmico gira em torno de duas frentes: revascularização o mais cedo possível e estabilização clínica. A trombólise venosa sistêmica com alteplase (rtPA) é a terapia de reperfusão farmacológica estabelecida para pacientes elegíveis em janela de tempo adequada, reduzindo incapacidade quando administrada rapidamente. Critérios de elegibilidade consideram tempo desde o início dos sintomas, risco de hemorragia intracraniana, pressão arterial, uso prévio de anticoagulantes, presença de sinais de infarto extenso na neuroimagem e condições clínicas que aumentem risco de complicações. A janela para administração intravenosa foi ampliada com base em estudos que demonstraram benefício até 4,5 horas em pacientes selecionados, mas quanto mais precoce, melhor — o ditado “tempo é cérebro” continua valendo. A neuroimagem é mandatório antes da trombólise para excluir hemorragia e avaliar extensão do infarto; imagens avançadas podem ajudar a selecionar pacientes para terapias endovasculares em janelas estendidas. Situações especiais (idosos, crianças, convulsão no início, hipertensão) exigem avaliação criteriosa: algumas eram exclusões em estudos antigos, mas na prática atual muitas são consideradas com nuances — por exemplo, hipertensão grave é contraindicação até ser controlada; convulsão isolada não anula a elegibilidade se houver déficit isquêmico persistente confirmado por imagem.

Alternativa A: CORRETA. A frase descreve corretamente o papel do rtPA (alteplase) como terapia trombolítica endovenosa amplamente utilizada no AVC isquêmico agudo para pacientes elegíveis em janela de tempo adequada. Hoje sabe-se que, quando aplicável até 4,5 horas do início dos sintomas (e idealmente o mais cedo possível), a trombólise reduz a incapacidade a longo prazo. A elegibilidade depende de critérios clínicos e de neuroimagem para minimizar risco hemorrágico.

Alternativa B: INCORRETA. A afirmação generaliza contraindicações que não existem de forma absoluta. Crianças têm menos evidência e devem ser avaliadas por equipe experiente, mas não há regra absoluta de contraindicação em todas as idades pediátricas; em adolescentes se considera trombólise caso elegível. Idosos >75 anos também não são formalmente excluídos na prática atual; muitos são beneficiados e são tratados conforme critérios. Crise convulsiva no início dos sintomas não elimina automaticamente a trombólise — se o déficit neurológico persistir após a convulsão e a neuroimagem for compatível com AVC isquêmico (sem sangramento), o paciente pode ser considerado elegível.

Alternativa C: INCORRETA. Não é verdade que pacientes severamente hipertensos “não devem” receber trombólise em absoluto — hipertensão arterial sistólica >185 mmHg ou diastólica >110 mmHg é contraindicação até que a pressão seja controlada. Ou seja, hipertensão grave não é uma barreira permanente: controle pressórico prévio à administração torna o paciente elegível. Portanto a alternativa está errada por apresentar a restrição como definitiva.

Alternativa D: INCORRETA. A escala NIHSS é ferramenta fundamental não só para quantificar o déficit neurológico e orientar condutas (por exemplo, seleção para trombólise e trombectomia) como também tem valor prognóstico — escores maiores se associam a maior gravidade e pior desfecho. Assim, afirmar que não pode fazer inferências quanto ao prognóstico é falso. Ela ajuda a padronizar avaliação e a predizer evolução funcional em conjunto com outros parâmetros.

Alternativa E: INCORRETA. É correto que a janela para trombólise IV foi estendida além de 3 horas em estudos subsequentes (até 4,5 horas para pacientes selecionados), mas é falso que métodos de neuroimagem se tornaram desnecessários — a TC ou RM são obrigatórias antes da trombólise para excluir hemorragia e avaliar extensão do infarto. Além disso, para terapias endovasculares e janelas estendidas (até 6–24h em casos selecionados) são usados critérios de imagem funcional para identificar tecido penumbra viável. Portanto a alternativa mistura uma verdade parcial com uma afirmação claramente equivocada.

Resposta: Alternativa A