Dica do autor: O sangramento pós-parto imediato costuma ter como causa mais frequente a atonia uterina — o útero não contrai adequadamente após a expulsão da placenta. O pulo do gato é reconhecer rapidamente a triagem ABC (controle de via aérea, suporte ventilatório se necessário, reposição volêmica) e tratar a causa mais provável: comprimir e contrair o útero. A massagem uterina e os uterotônicos (ocitocina como primeira linha) são manobras iniciais e rápidas que reduzem o sangramento ao promover contração miometrial. Se houver suspeita de retenção placentária ou lacerações, faz-se revisão manual do canal e do leito placentário. Quando as medidas iniciais falham, escalamos para compressão bimanual, tamponamento intrauterino, uterotonicos adicionais (prostaglandinas como misoprostol ou carboprost), e procedimentos invasivos (sutura hemostática, lesão arterial seletiva, histerectomia) conforme resposta e disponibilidade. Evite medicamentos que relaxam o útero no contexto de hemorragia — tocolíticos são contraindicados porque pioram o sangramento. No fim das contas, bater o olho e saber que útero alto e mole = atonia; útero firme com sangramento sugere laceração, e o manejo diverge.

Alternativa A: INCORRETA. Massagem uterina é uma medida imediata, simples e eficaz para atonia uterina: compressão bimanual externa rápida pode reduzir o sangramento enquanto se inicia acesso venoso, reposição volêmica e uterotônicos. Não é a solução definitiva em todos os casos, mas é obrigatória como primeira atitude prática na sala de parto.

Alternativa B: INCORRETA. Ocitocina intravenosa é o uterotônico de escolha inicial no manejo da hemorragia pós-parto. Administrada em bolus e/ou infusão contínua, promove contração uterina e diminui o sangramento. Deve ser usada prontamente após a massagem uterina quando há atonia suspeita.

Alternativa C: INCORRETA. Revisão do canal e do leito placentário é indicada quando o sangramento persiste apesar de contração uterina adequada ou quando há suspeita de placenta retida ou fragmentos. É um passo diagnóstico-terapêutico essencial: remoção manual de restos placentários corrige a causa de hemorragia por retenção.

Alternativa D: CORRETA. Terbutalina é um tocolítico (agonista beta-2) que provoca relaxamento uterino — justamente o oposto do que se deseja numa hemorragia por atonia. Seu uso intravenoso (ou subcutâneo) é contraindicado nesse contexto porque aumenta o sangramento e pode agravar hipotensão e taquicardia. Em resumo: nunca usar tocolíticos para tratar hemorragia pós-parto.

Alternativa E: INCORRETA. Misoprostol via retal (ou sublingual/outra via conforme protocolo) é uma opção prática quando ocitocina não surte efeito ou não está disponível; é um agonista prostaglandínico que promove contração uterina. Tem boa eficácia como medida adicional, especialmente em cenário de baixa complexidade ou enquanto se organiza intervenções maiores.

Resposta: Alternativa D