Dica do autor: Enxertos de pele sobrevivem por três fases bem definidas: imbibição (absorção de fluido do leito), inosculação (contato e anastomose inicial entre vasos do leito e do enxerto) e revascularização definitiva. Enxertos de espessura parcial (split-thickness) levam epidermes e faixa variável da derme; são mais finos, têm menor demanda metabólica e, portanto, "pegam" com mais facilidade sobre leitos menos ideais. Enxertos de pele total (full-thickness) trazem toda a epiderme e derme, entregando melhor qualidade estética, textura e pigmentação, além de menor retração secundária porque trazem mais elementos dérmicos e estruturas que limitam o processo de contração cicatricial. O pulo do gato na escolha é equilibrar tamanho do defeito, qualidade estética desejada e condição do leito: áreas faciais e articulares exigem menos retração e melhor aparência (preferir pele total quando possível), enquanto áreas extensas ou com leito menos vascularizado podem aceitar enxertos parciais por maior probabilidade de integração. Além disso, a fixação adequada (pontos, curativo tipo tie-over e imobilização) e controle de hematoma/seroma são cruciais; o coágulo inicial ajuda na adesão, mas sozinho não garante sucesso.

Alternativa A: CORRETA. É verdade: a retração secundária (aquela que ocorre durante o processo de cicatrização e remodelamento) é menor nos enxertos de pele total do que nos de pele parcial. Isso porque o enxerto de espessura total preserva mais derme e suas fibras, reduzindo a atuação dos miofibroblastos e a contração do leito. Na prática, isso se traduz em melhor resultado funcional e estético em áreas onde a retração comprometeria mobilidade ou aparência.

Alternativa B: INCORRETA. Na real, enxertos de pele parcial têm maior facilidade de integração ao leito em comparação com enxertos de pele total. Por serem mais finos, dependem menos de revascularização imediata e sobrevivem melhor por plasmatic imbibition e revascularização precoce, apresentando maior taxa de "take" sobre leitos menos ideais. Enxertos totais exigem leito bem vascularizado e técnica mais cuidadosa.

Alternativa C: INCORRETA. O coágulo local é importante na fase inicial para manter o enxerto em contato com o leito (favorecendo imbibição), mas não é suficiente para garantir imobilização e sucesso. É imprescindível evitar movimento, hematoma e seroma por meio de sutura adequada, curativo compressivo (tie-over quando indicado) e imobilização da área; otherwise o movimento mecânico ou coleção líquida separam o enxerto do leito e prejudicam a inosculação.

Alternativa D: INCORRETA. Áreas doadoras de enxerto de pele total não cicatrizam bem por segunda intenção: a remoção de toda a espessura da pele deixa perda significativa que geralmente requer fechamento primário ou enxertia do sítio doador. Já o sítio doador de enxertos parciais cicatriza por segunda intenção por reepitelização a partir dos anexos cutâneos remanescentes.

Resposta: Alternativa A