Dica do autor: O pulo do gato é reconhecer o quadro de síndrome nefrítica aguda com rápida piora da função renal. Quando o paciente apresenta oligúria/hipouresia, hipertensão arterial aguda, edema, hematúria macroscópica ou microscópica com cilindros hemáticos e elevação rápida da creatinina em dias a semanas, a hipótese principal é de lesão glomerular intensa e de instalação rápida — o que sugere glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP ou RPGN). Na RPGN há formação de semiluas (crescents) nos glomérulos, que refletem um processo inflamatório agressivo que destrói rapidamente o glomérulo e leva à insuficiência renal aguda. Ultrassonografia com rins de tamanho normal reforça caráter agudo (em doença crônica os rins tendem a ficar pequenos e de contorno irregular). Fique ligado também nas diferenças: causas obstrutivas costumam dar urina pobre em células e alterações ao exame de imagem (hidronefrose); glomerulopatias membranosas geram, via de regra, síndrome nefrótica com proteinúria alta; hipertensão arterial crônica causa lesão renal lentamente progressiva e histórico prolongado; e a glomerulonefrite pós-estreptocócica, embora cause quadro nefrítico agudo, tem padrão epidemiológico e evolução típicos (mais em crianças, com antecedente de infecção e geralmente não costuma progredir tão drasticamente para insuficiência renal em dias sem sinais clássicos de RPGN). No fim das contas, o conjunto clínico-laboratorial (hematuria com cilindros, oligúria, PA elevada, creatinina subindo rápido, rins de tamanho normal) aponta para insuficiência renal aguda por glomerulonefrite rapidamente progressiva.

Alternativa A: INCORRETA. Insuficiência renal crônica por hipertensão geralmente tem história prévia de pressão elevada ou de lesão renal crônica, evolução lenta e achados de cronicidade: rins pequenos à ultrassonografia, anemia e alterações ósseas/minerais tardias. Aqui temos instalação em dias/uma semana e aumento agudo da creatinina, o que favorece processo agudo e não crônico.

Alternativa B: CORRETA. Glomerulonefrite rapidamente progressiva (GNRP/RPGN) é a explicação mais compatível: apresentação em dias a semanas com oligúria, edema, hipertensão, hematúria intensa com cilindros hemáticos e elevação rápida da creatinina, além de rins de tamanho preservado. Clinicamente bate o olho e sabe: quadro nefrítico + piora rápida da função = RPGN até prova em contrário.

Alternativa C: INCORRETA. Obstrução pós-renal geralmente cursa com retenção urinária ou evidência imagem de dilatação do trato urinário (hidronefrose). A urina costuma ser menos inflamatória (sem cilindros hemáticos e sem hematúria maciça típica de glomerulonefrite). A ausência de sinais de obstrução ao USG e a presença de cilindros hemáticos tornam essa causa improvável.

Alternativa D: INCORRETA. Glomerulonefrite membranosa habitualmente se apresenta como síndrome nefrótica em adultos (proteinúria nefrótica, hipoalbuminemia, edema marcado) e tem evolução mais subaguda/insidiosa, não com insuficiência renal fulminante em dias com hematúria e cilindros hemáticos. Portanto não explica bem esse quadro.

Alternativa E: INCORRETA. Glomerulonefrite pós-estreptocócica costuma ser uma glomerulonefrite aguda que aparece após infecção estreptocócica, mais comum em crianças, e normalmente provoca quadro nefrítico agudo; porém a opção fala em crônica, o que não se encaixa. Além disso, a evolução em direção à insuficiência renal rapidamente progressiva, com sinais tão intensos em um adulto jovem, é mais típica de RPGN do que de uma PSGN crônica.

Resposta: Alternativa B