Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer o quadro metabólico agudo em um adolescente em puberdade. A puberdade aumenta resistência à insulina, o que favorece a manifestação de diabetes tipo 1 pela primeira vez ou a descompensação grave em quem já tem a doença. A cetoacidose diabética (CAD) costuma apresentar vômitos, dor abdominal, inapetência e perda de peso em dias a semanas; taquicardia, taquipneia com respiração profunda/rápida (compensação respiratória da acidose), sinais de desidratação e hipotensão possíveis. Na suspeita, o exame laboratorial diagnóstico rápido é glicemia capilar (hiperglicemia marcada), gasometria arterial ou venosa (acidose metabólica com ânion gap aumentado), cetonúria/chetonemia e eletrólitos séricos (potássio, sódio corrigido). O manejo inicial é reposição volêmica, correção eletrolítica (atenção especial ao K+), insulinoterapia em infusão contínua e monitorização para complicações. Fique ligado: nem toda dor abdominal em adolescente é ginecológica (aqui é menino), nem toda diarréia é necessária para desidratação importante — a CAD pode dar quadro predominantemente em vômitos e taquipneia. No fim das contas, bater o olho e saber que vômitos + taquipneia + desidratação aguda em adolescente é vermelha para cetoacidose até prova em contrário.

Alternativa A: INCORRETA. Intolerância alimentar costuma causar sintomas gastrointestinais leves e autolimitados (náusea, diarreia, dor abdominal) logo após ingestão do alimento desencadeante; não explicaria taquipneia marcada, taquicardia com hipotensão e desidratação grau 2 nem perda de peso em dias. Além disso, intolerância alimentar não gera acidose cetônica sistêmica. Então, clinicamente não fecha com o quadro apresentado.

Alternativa B: INCORRETA. Sépsis pode cursar com taquicardia, taquipneia e hipotensão, porém costuma haver foco infeccioso, febre ou sinais de perfusão periférica alterada (extremidades frias, tempo de enchimento capilar prolongado), além de quadro sistêmico progressivo. Aqui o paciente está em relativo bom estado geral (REG), com perfusão mantida e sem febre referida; a triagem inicial que inclui glicemia capilar e gasometria é mais sugestiva de CAD neste contexto. Lembre que a CAD pode cursar com leucocitose e febrícula, o que pode confundir, mas o conjunto clínico e os achados laboratoriais definem a diferença.

Alternativa C: CORRETA. Cetoacidose diabética é a explicação mais compatível: adolescente na puberdade (maior risco), vômitos, dor abdominal, inapetência, perda de peso, desidratação e respiração rápida (hiperventilação compensatória). A taquicardia e hipotensão leve reforçam descompensação volêmica. O diagnóstico é confirmado por hiperglicemia, cetonemia/ce­tonúria e acidose metabólica com ânion gap aumentado. O tratamento é urgente — reposição volêmica, correção de potássio antes/ao iniciar insulina se necessário, insulinoterapia e monitorização. No contexto de prova, esse é o enunciado clássico para CAD.

Alternativa D: INCORRETA. Infecção do trato urinário geralmente provoca disúria, polaciúria, dor lombar ou febre; em adolescentes do sexo masculino sem fatores de risco a apresentação é menos comum. A diurese mantida e ausência de sintomas urinários no enunciado tornam essa hipótese pouco provável. Além disso, não justifica a respiração rápida tipo Kussmaul ou perda de peso aguda associada a vômitos sem sinais urinários.

Alternativa E: INCORRETA. Apendicite aguda costuma iniciar com dor abdominal característica (migratória, depois localizada no quadrante inferior direito), defesa local e possivelmente febre; vômitos e inapetência aparecem, mas o exame abdominal frequentemente revelaria dor e sinais de irritação peritoneal, o que não ocorre no enunciado (abdome sem alterações). Além disso, a taquipneia compensatória por acidose não é esperada na apendicite simples. Portanto, menos provável que explique todo o quadro.

Resposta: Alternativa C