Dica do autor: Mastite puerperal é uma infecção/inflamação da glândula mamária associada à amamentação, com base fisiopatológica na estase láctea e na entrada de bactérias por lesões do mamilo. O quadro clássico envolve dor localizada, calor, rubor e endurecimento da mama, frequentemente acompanhado por febre e mal‑estar. O pulo do gato no manejo é reconhecer precocemente para evitar evolução para abscesso: a conduta inicial inclui manter a amamentação (ou ordenha frequente), medidas de suporte (analgésicos, calor local) e antibioticoterapia empírica orientada para Staphylococcus aureus sensível à meticilina, quando indicado. Nem todo caso precisa de cultura: essa é reservada para falha terapêutica, formas graves, hospitalização ou quando houver drenagem de abscesso. Fatores que favorecem a mastite são estase (ingurgitamento, pega inadequada), trauma de mamilo e condições que dificultam a sucção do recém‑nascido — por exemplo, prematuridade e fissuras palatinas aumentam o risco, pois favorecem má esvaziamento da mama.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição clínica correta é de área endurecida, hiperemiada e dolorosa, mas sem ponto de flutuação nem flictenas — estes sugerem formação de abscesso ou outra complicação. Flutuação significa coleção líquida subjacente; quando presente, a conduta muda e geralmente há indicação de drenagem (punção orientada por imagem ou incisão). Flictenas (bolhas) não são achado típico da mastite puerperal simples.

Alternativa B: INCORRETA. O microrganismo mais frequentemente envolvido é o Staphylococcus aureus, não o Staphylococcus epidermidis. Este último pode aparecer como contaminante ou em infecções associadas a próteses/biomateriais, mas na mastite puerperal o perfil bacteriano é dominado por S. aureus e, em menor proporção, streptococos e bactérias gram‑negativas ocasionalmente.

Alternativa C: INCORRETA. Não é mandatória a realização de cultura antes de iniciar tratamento em todos os casos. Na prática, cultiva-se quando há agravamento, falha terapêutica, formas graves, internação, suspeita de MRSA ou quando há drenagem de coleção (a cultura do material drenado é útil). Nos casos típicos, inicia‑se antibioticoterapia empírica direcionada para S. aureus e orienta‑se manutenção da amamentação/ordenha.

Alternativa D: INCORRETA. Ao contrário do que afirma a alternativa, prematuridade e malformações como fenda palatina têm relação com o risco de mastite porque prejudicam a sucção eficiente do recém‑nascido, favorecendo estase láctea e trauma mamilar. São fatores predisponentes importantes e não devem ser desconsiderados na avaliação do risco.

Alternativa E: CORRETA. A mastite puerperal costuma ocorrer nas primeiras semanas após o parto, frequentemente após a primeira semana de puerpério (pico nas 2–3 semanas), quando a pega e a rotina de amamentação ainda estão se estabelecendo e a estase láctea é mais comum. Portanto, afirmar que ocorre com frequência após a primeira semana é adequado clinicamente.

Resposta: Alternativa E