Dica do autor: Hiponatremia é, em essência, uma redução da osmolaridade plasmática que leva à entrada de água nas células — o sistema nervoso central é o grande perdedor dessa história. O cérebro responde inicialmente com mecanismos adaptativos (perda de eletrólitos e osmólitos orgânicos), mas se a queda de sódio for rápida ou intensa, sobra edema celular e aumento da pressão intracraniana. Por isso os sinais e sintomas são majoritariamente neurológicos: náuseas e anorexia, cefaleia, confusão, apatia, sonolência, alterações de comportamento e, nos casos moderados a graves ou agudos, convulsões e coma. A nível muscular pode haver câimbras e fraqueza. O tempo de instalação importa: a hiponatremia crônica pode ser mais assintomática porque o cérebro se adapta; a aguda é perigosa e pode provocar edema cerebral significativo. ECG não é instrumento diagnóstico de escolha para hiponatremia — alterações eletrocardiográficas estão mais relacionadas a distúrbios de potássio, cálcio e magnésio do que ao sódio em si. E, psicologicamente falando, o pulo do gato é bater o olho na clínica: sintomas neurovegetativos + sinais neurológicos em contexto de sódio baixo = pensar em hiponatremia e agir com cuidado na correção.

Alternativa A: INCORRETA. Parestesias e hiperpneia não são manifestações típicas da hiponatremia. Parestesias costumam estar mais relacionadas a compressões nervosas, alterações metabólicas como hipocalcemia ou neuropatias; hiperpneia (respiração acelerada e profunda) não é característica — alterações respiratórias seriam consequência de comprometimento neurológico grave, não um sinal direto. Hemorragia subaracnóidea é uma causa que pode levar à hiponatremia por SIADH ou perda de sal cerebral, mas não é uma manifestação da hiponatremia. Logo, a alternativa mistura achados que não representam as manifestações típicas do quadro.

Alternativa B: INCORRETA. Ondas T em tenda (tented T waves) são clássicas de hipercalemia/hiperpotassemia e refletem alterações na repolarização ventricular por excesso de potássio. Não são achado esperado na hiponatremia isolada.

Alternativa C: INCORRETA. Achatamento da onda T e prolongamento do segmento ST (ou presença de U waves) são alterações associadas mais tipicamente à hipocalemia. Novamente, são alterações eletrocardiográficas relacionadas a potássio, não a sódio.

Alternativa D: INCORRETA. Hipertensão e diminuição do intervalo QT não são achados característicos da hiponatremia. Alterações do intervalo QT têm relação mais estreita com cálcio e magnésio (prolongamento no hipocalcemia) do que com sódio; além disso, a hiponatremia costuma manifestar-se por sintomas neurológicos e musculares, e não por hipertensão arterial como sinal direto.

Alternativa E: CORRETA. Anorexia e náuseas são sinais precoces e comuns; cefaleia reflete aumento do volume intracraniano e irritação meníngea discreta; convulsões são a manifestação neurológica grave que pode ocorrer em hiponatremia aguda/intensa; e cãibras têm explicação pela alteração da excitabilidade neuromuscular. Esse conjunto resume bem o espectro clínico clássico da hiponatremia.

Resposta: Alternativa E