Dica do autor: O foco aqui é reconhecer o grau da desidratação e escolher a reposição adequada. A desidratação por gastroenterite é avaliada klinicamente: sinais como sede aumentada, irritabilidade, turgor cutâneo diminuído, olhos fundos e mucosa levemente seca indicam desidratação moderada. Quando a criança está acordada, responsiva e consegue ingerir líquidos, o pulo do gato é a reidratação oral com solução de reidratação oral (SRO) — é segura, eficaz e reduz complicações associadas ao acesso venoso. A meta é repor o déficit com cerca de 50–100 ml/kg em um período de aproximadamente 3–4 horas (variações dependem da idade e do quadro). Se houver vômitos moderados, oferecer a SRO em goles frequentes ou via sonda nasogástrica se a criança não tolerar, mas evitar expansão venosa rápida salvo choque ou sinais de perfusão prejudicada. Lembre-se também: antieméticos (ex.: ondansetrona) podem facilitar a aceitação da SRO em casos selecionados, e a reavaliação clínica a cada 30–60 minutos é essencial para ajustar o ritmo da reposição.

Alternativa A: CORRETA. Iniciar terapia de reposição oral na dose de 50-100 ml/kg durante cerca de quatro horas é a conduta adequada para desidratação moderada em criança que está acordada, alerta e capaz de ingerir líquidos. Esse volume visa corrigir o déficit hídrico gradualmente; a SRO restaura água e eletrólitos de forma fisiológica e segura. Ofereça em pequenas quantidades repetidas (goles, colher, copinho) e reavalie frequentemente. Se houver melhora, manutenção com ingestão oral e orientação sobre dieta e sinais de alerta.

Alternativa B: INCORRETA. A ideia de usar gastróclise (sonda nasogástrica) é aceitável quando a criança vomita persistentemente e não tolera SRO via oral, mas os valores propostos (30 ml/kg/h nos primeiros 30 minutos e depois 60 ml/kg/h) estão equivocados e excessivamente complexos. A reposição via sonda segue o mesmo objetivo volumétrico da via oral (50–100 ml/kg em ~4 horas), não uma velocidade tão alta e escalonada daquela forma. Além disso, iniciar direto com taxas altas não é o padrão para criança estável sem choque.

Alternativa C: INCORRETA. Expansionar com mistura de soro glicosado 5% e solução fisiológica na proporção 1:1, 100 ml/kg em duas horas EV não é a conduta indicada para desidratação moderada. Primeiro, não há necessidade de glicose endovenosa rotineira para reidratação dessa natureza; segundo, administração EV rápida de 100 ml/kg em 2 horas é excessiva para criança hemodinamicamente estável e pode causar sobrecarga de volume. Reposição venosa rápida é reservada para choque (bolus de 20 ml/kg de cristaloide isotônico), não para o caso descrito.

Alternativa D: INCORRETA. Fazer expansão com soro fisiológico 0,9% 100 ml/kg em duas horas EV também está incorreto para este cenário. Tal conduta representaria uma reposição venosa desnecessariamente rápida em criança sem sinais de choque. Como dito, bolus IV de 20 ml/kg pode ser usado diante de choque, mas para desidratação moderada a via preferida é a reidratação oral (ou nasogástrica se a oral for inviabilizada).

Resposta: Alternativa A