Dica do autor: Quando uma criança vem com palidez, manchas roxas (equimoses/petequias), dor óssea nas pernas e linfadenopatia, o pulo do gato é pensar em uma causa hematológica séria, especialmente leucemia linfoblástica aguda, que é a neoplasia mais comum na infância. Esses sinais são manifestações clássicas de insuficiência medular: anemia explica a palidez e cansaço; trombocitopenia explica as manchas roxas; infiltração medular por blastos gera dor óssea; linfadenopatia pode acompanhar ou preceder sintomas sistêmicos. No posto de saúde, o exame rápido, barato e de alto poder discriminatório para triagem é o hemograma completo com revisão de esfregaço periférico. Ele permite identificar anemia, trombocitopenia, leucocitose ou leucopenia e, sobretudo, a presença de células blastiformes que já orientam para encaminhamento urgente ao hematologista/pediatra onco-hematologista. Outros exames (sorologias, imagem, ASLO) têm seu papel em situações específicas, mas não substituem o hemograma como primeiro passo quando há sinais de insuficiência medular. Fique ligado: não demore o encaminhamento se o hemograma for alterado; a criança precisa de avaliação e conduta rápidas.

Alternativa A: INCORRETA. Sorologias para TORCH e Epstein-Barr não são o primeiro exame indicado aqui. TORCH é útil principalmente em investigação de infecções congênitas e em recém-nascidos; sorologia para EBV pode explicar linfadenopatia e febre, mas não é um exame de triagem para pancitopenia/insuficiência medular. Além disso, sorologias demoram para ficar prontas e não têm sensibilidade para detectar infiltração medular. Em resumo: podem ser pedidos depois conforme quadro clínico, mas não são a investigação inicial mais adequada diante de palidez, petéquias e dor óssea.

Alternativa B: INCORRETA. Ultrassom de região cervical avalia características dos linfonodos (tamanho, arquitetura, presença de abscessos), mas não avalia o estado hematológico nem detecta citopenias ou blastos periféricos. É útil quando há suspeita de abscesso ou linfadenite localizada, mas no contexto descrito — sinais de insuficiência medular — a prioridade é um hemograma para triagem e encaminhamento rápido.

Alternativa C: CORRETA. Hemograma completo é o exame inicial e mais informativo no posto de saúde para esse quadro. Ele identifica anemia, trombocitopenia e alterações nos leucócitos; o esfregaço periférico pode mostrar blastos, anisocitose, presença de células imaturas ou dismorfias. Achados sugestivos de leucemia exigem internação/encaminhamento imediato para confirmar com mielograma/medula óssea, imunofenotipagem e iniciar conduta. O hemograma é barato, rápido e orienta se há necessidade de urgência no manejo.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de ASLO e swab de orofaringe servem para investigar infecção estreptocócica recente ou atual. Embora infecções de garganta possam preceder linfadenopatia reativa, elas não explicam palidez e petéquias por si só; ASLO indica episódio prévio de infecção estreptocócica, não avalia medula óssea. O swab pode confirmar faringite bacteriana quando há odinofagia, febre e exsudato, mas não é o exame de triagem adequado diante de sinais de insuficiência medular.

Resposta: Alternativa C