Dica do autor: A colecistite crônica é, no fim das contas, uma consequência de um processo inflamatório repetido ou persistente da vesícula biliar, frequentemente associado a cálculos que geram dor em quadrante superior direito, náuseas, intolerância a gorduras e alterações na imagem (vesícula contraída, parede espessada, às vezes litíase). O pulo do gato para diferenciar as causas de dor abdominal alta é pensar em padrão temporal (dor intermitente e pós-prandial na colelitíase/colecistite crônica), sinais sistêmicos de inflamação, alterações laboratoriais e imagem específica (USG com sinal do Murphy ultrassonográfico, TC, colangiografia). Algumas doenças intra-abdominais ou até torácicas/gástricas podem “simular” esse quadro por proximidade topográfica ou por referir dor para a região superior, mas outras têm fisiopatologia e apresentação clínica bem distintas, o que facilita afastá-las com anamnese dirigida, exames laboratoriais (marcadores inflamatórios, lactato) e exames de imagem específicos (USG, TC com contraste, angio-TC).

Alternativa A: CORRETA. Isquemia mesentérica costuma causar dor abdominal intensa, muitas vezes difusa e desproporcional ao exame físico, com náuseas, vômitos e progressão para quadro sistêmico (acidose, aumento do lactato) quando aguda. A localização típica não é o quadrante superior direito isolado e o padrão temporal é bem diferente do da colecistite crônica (que é mais episódica e relacionada à ingestão de gordura). A isquemia mesentérica crônica dá dor pós-prandial e perda de peso, quadro distinto do padrão colecístico. Além disso, o diagnóstico depende de angio-TC e achados laboratoriais específicos, então, na prática, é pouco provável que entre no diagnóstico diferencial de colecistite crônica.

Alternativa B: INCORRETA. Esofagite e outras doenças esofágicas podem referir dor para a região epigástrica ou para a borda costal direita, especialmente quando há refluxo ou espasmo. Pacientes com dor retroesternal/epigástrica podem ser confundidos com dor biliar, sobretudo sem imagem definida. A distinção costuma vir da relação com a posição, alimentos ácidos, resposta a IBPs, exame endoscópico e ausência de alterações ultrassonográficas da vesícula.

Alternativa C: INCORRETA. Diverticulite, embora mais comumente no quadrante inferior esquerdo, pode ocorrer no cólon direito (diverticulite cecal) e simular dor no quadrante superior direito ou baixo quadrante direito, confundindo com doenças da vesícula ou apendicite. Além disso, processos inflamatórios colônicos adjacentes podem gerar sinais locais e alterações na TC que, sem cuidado, podem ser confundidas com patologia biliar.

Alternativa D: INCORRETA. Síndrome do intestino irritável é uma causa funcional de dor abdominal crônica que pode se manifestar com dor em diferentes regiões do abdome, inclusive no quadrante superior em alguns pacientes. Apesar de ser um diagnóstico de exclusão e sem alterações inflamatórias ou de imagem, clinicamente pode mimetizar dor biliar funcional ou desconforto pós-prandial, sendo, portanto, um possível diferencial em pacientes com dor abdominal crônica e exames normais.

Alternativa E: INCORRETA. Carcinoma de vesícula biliar é um diagnóstico diferencial clássico da colecistite crônica: pode coexistir com litíase, cursar com dor em HD, náuseas, perda ponderal e alterações tomográficas/ultrassonográficas (espessamento irregular da parede, massa intraluminal). É fundamental suspeitar quando há sinais de alarme (perda de peso, icterícia, massa palpável) e investigar com imagem adequada e, se indicado, histologia.

Resposta: Alternativa A