Dica do autor: No perioperatório o objetivo é manter a estabilidade hemodinâmica e evitar tanto a hipertensão desencadeadora de eventos quanto a hipotensão súbita que prejudica perfusão tecidual. O pulo do gato é: não provocar alterações bruscas no esquema farmacológico crônico. Medicamentos anti-hipertensivos devem, em regra, ser mantidos até o dia da cirurgia — tomando a dose habitual na manhã do procedimento com um pequeno gole de água — para evitar rebound pressórico ou descompensação cardíaca. Há exceções e detalhes que precisam ser alinhados com a equipe anestésica: diuréticos podem ser suspensos no dia para reduzir risco de hipovolemia e distúrbios eletrolíticos; betabloqueadores e antagonistas do cálcio de ação prolongada devem ser mantidos (interrupção abrupta traz risco de eventos isquêmicos); e agentes como inibidores da enzima conversora e bloqueadores de receptor da angiotensina podem ser discutidos caso a caso, já que, em alguns serviços, são temporariamente suspensos na manhã da cirurgia devido ao risco aumentado de hipotensão induzida por anestesia. O importante é não improvisar mudança de dose nos dias que antecedem o ato — ajuste ou retirada planejada só após julgamento clínico e comunicação entre cardiologista/hipertensionista, anestesiologista e cirurgião.

Alternativa A: INCORRETA. Dobrar a dose nos sete dias anteriores é uma ideia perigosa. Aumentar abruptamente a dose pode causar hipotensão, desequilíbrio eletrolítico e efeitos adversos relacionados à medicação (ex.: bradicardia com betabloqueador, hiponatremia com diuréticos), além de não oferecer benefício profilático para o perioperatório. Não existe indicação de intensificar tratamento antihipertensivo antes de cirurgia como rotina.

Alternativa B: INCORRETA. Reduzir para metade nos dois dias que antecedem também é inadequado. A queda da dose pode provocar perda do controle hemodinâmico e fenômenos de rebound (pior com betabloqueadores e clonidina), deixando o paciente desprotegido no intra e pós-operatório. Ajustes assim, sem motivo claro, só aumentam risco e não são recomendados como rotina.

Alternativa C: INCORRETA. Suspender na véspera é arriscado. A interrupção abrupta de várias classes — especialmente betabloqueadores e agonistas adrenérgicos centrais — pode precipitar taquicardia, aumento pressórico e até eventos isquêmicos. Além disso, ficar sem tratamento crônico pode complicar o manejo anestésico e cirúrgico. Suspensões programadas só com justificativa clínica e comunicação prévia entre as equipes.

Alternativa D: CORRETA. Manter a medicação até o dia da cirurgia é, via de regra, a conduta correta. Tomar a dose habitual na manhã do procedimento (com pouco líquido) preserva o controle pressórico e reduz risco de descompensação. Lembre-se das exceções: discutir com anestesia a manutenção de diuréticos e, conforme protocolo local, avaliar a necessidade de segurar inibidores de ECA/BRAs na manhã do procedimento. No fim das contas, a regra geral é não mexer no tratamento crônico sem motivo e com coordenação entre as equipes.

Resposta: Alternativa D