Dica do autor: A coagulopatia de consumo (DIC) na gestação é uma síndrome secundária: uma ativação sistêmica da coagulação que leva à formação difusa de trombos intravasculares, consumo de fatores e plaquetas e, por fim, sangramento. Na gravidez há um pano de fundo pró-trombótico fisiológico (fibrinogênio e fatores aumentados), então quando o fibrinogênio cai ou a plaquetopenia e o tempo de coagulação se alteram, é sinal vermelho. O pulo do gato para o diagnóstico obstétrico é identificar a causa primária que libera grande quantidade de tromboplastina tecidual (fator tecidual) para a circulação materna — quanto maior e mais abrupto esse estímulo, maior a chance de DIC. Entre as situações obstétricas, o descolamento prematuro de placenta provoca uma liberação maciça e aguda de tromboplastina, sendo, na prática, a causa mais frequente de coagulopatia de consumo na gravidez. Fique ligado: o manejo efetivo da DIC obstétrica é tratar rapidamente a causa (na maioria das vezes, induzir ou acelerar o parto/realizar cesárea) e dar suporte hemodinâmico e hematológico (reposições de volume, hemocomponentes — plasma, plaquetas, concentrado de fibrinogênio/cripoprecipitado conforme necessidade — e correção de acidose/hipotermia).

Alternativa A: INCORRETA. A síndrome HELLP (hemólise, elevação de enzimas hepáticas e trombocitopenia) pode evoluir para coagulopatia de consumo, especialmente quando há lesão hepática extensa ou hematoma subcapsular, mas não é a causa mais frequente de DIC na gestação. HELLP é uma das causas importantes e relacionadas à pré‑eclâmpsia, porém, em termos absolutos, o descolamento prematuro de placenta tem maior associação com DIC aguda e franca por provocar liberação massiva de fator tecidual.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento séptico pode causar coagulopatia de consumo devido à sepse e liberação inflamatória que ativa a coagulação sistêmica; historicamente é causa reconhecida, sobretudo em abortos sépticos tardios ou procedimentos infectados. Ainda assim, na prática obstétrica contemporânea, é menos frequente do que o descolamento prematuro de placenta como causa de DIC na gravidez avançada.

Alternativa C: INCORRETA. Óbito fetal retido pode levar a consumo de fatores quando o produto permaneceu intraútero por semanas (síndrome do feto morto), com liberação de tromboplastina placentária; é uma causa clássica, porém menos comum comparada ao descolamento agudo de placenta, que costuma desencadear DIC de maneira mais frequente e fulminante.

Alternativa D: CORRETA. O descolamento prematuro de placenta é a causa mais comum de coagulopatia de consumo na gestação. A separação aguda da placenta expõe grandes superfícies de tecido rico em fator tecidual, promovendo intensa ativação da cascata da coagulação, trombose microvascular e consumo de plaquetas e fatores — clinicamente com sangramento uterino, hipotensão, dor abdominal e alteração rápida dos exames (queda do fibrinogênio, aumento dos tempos, elevação de D‑dímero). No fim das contas, é a situação obstétrica que com mais frequência leva à DIC franca.

Resposta: Alternativa D