Dica do autor: Pirose e regurgitação são quadros típicos de doença do refluxo gastroesofágico (DRGE), mas a decisão sobre o passo diagnóstico ou terapêutico inicial deve considerar risco de doença orgânica e sinais de alarme. De modo resumido: em pacientes jovens sem sinais de alarme, um teste terapêutico com inibidor de bomba de prótons (IBP) por algumas semanas é custo‑efetivo; já em presença de sinais ou fatores de risco para lesão estrutural (anemia, perda ponderal, disfagia, vômitos persistentes, hemorragia digestiva, idade acima do limiar preconizado) é obrigatório investigar com endoscopia digestiva alta para excluir esofagite erosiva, estenose péptica, esôfago de Barrett ou neoplasia. Exames funcionais, como manometria e pH‑metria, têm indicação específica: manometria é útil quando há disfagia ou antes de cirurgia antirrefluxo para caracterizar motilidade; pH‑metria é reservado para sintomas refratários ou discordantes com a endoscopia. Antiácidos e bloqueadores de ácido oferecem alívio sintomático, mas não substituem investigação quando há suspeita de lesão mais grave.

Alternativa A: INCORRETA. O estudo manométrico avalia a motilidade esofágica e é indicado quando há disfagia, dor torácica de origem esofágica sem obstrução clara, ou antes de cirurgia antirrefluxo. Não é exame de primeira linha para paciente com sintomas típicos de refluxo, nem é custo‑efetivo como investigação inicial frente a sinais que sugerem possível lesão orgânica.

Alternativa B: CORRETA. A endoscopia digestiva alta é indicada quando há sinais de alarme ou fatores de risco para doença orgânica, porque permite diagnóstico direto de esofagite, estenoses, esôfago de Barrett e neoplasias, além de permitir biópsias. Do ponto de vista custo‑benefício, investigar com EDA nesses cenários evita atrasos no diagnóstico de condições que exigem tratamento específico e confirma gravidade das lesões antes de iniciar terapêutica prolongada.

Alternativa C: INCORRETA. Prescrever IBP por via oral é abordagem apropriada em pacientes com sintomas típicos e sem sinais de alarme — é um teste terapêutico sensato e custo‑efetivo nesses casos. Porém, quando há suspeita de lesão orgânica ou sinais preocupantes, iniciar IBP sem endoscopia pode mascarar achados importantes ou atrasar diagnóstico de condições que necessitam de abordagem endoscópica.

Alternativa D: INCORRETA. Antiácidos de uso intermitente aliviam sintomas momentaneamente, mas não têm papel diagnóstico nem previnem complicações; são medidas de conforto, pouco custo‑efetivas como única estratégia quando há suspeita de patologia significativa.

Resposta: Alternativa B