Dica do autor: O suporte nutricional em pacientes clínico-cirúrgicos tem como prioridade preservar a função intestinal, prevenir perda de massa magra e reduzir infecções e complicações. A via enteral é a rota de escolha sempre que o trato gastrointestinal funciona, porque mantém a integridade da barreira intestinal e diminui translocação bacteriana. A nutrição parenteral é indicada quando a enteral é contraindicada ou insuficiente para atingir metas energéticas/protéicas. Na prática, avalia-se o aporte energético alvo e o quanto o paciente está recebendo por via enteral; se após alguns dias (tipicamente entre 3 e 7 dias) não se atinge um percentual significativo desse alvo — geralmente estabelecido em torno de 60% do gasto energético — considera‑se a suplementação parenteral. Pacientes com alto risco nutricional podem precisar de intervenção mais precoce. Além disso, técnicas modernas como protocolos de recuperação pós‑operatória favorecem alimentação oral precoce após cirurgia intestinal, e na pancreatite grave a nutrição enteral precoce (nasogástrica ou nasojejunal) é preferível à parenteral quando possível. Por fim, nem toda solução parenteral é igual: existem formulações e esquemas que podem ser administrados por via periférica em curto prazo, mas com limitações osmolares e de aporte calórico — o pulo do gato é avaliar risco, via disponível e metas para decidir central vs periférica.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar nutrição parenteral total precocemente na pancreatite aguda grave, já no primeiro dia, é uma prática ultrapassada. O ideal é priorizar nutrição enteral precocemente (nas primeiras 24–48 horas) sempre que viável, porque reduz complicações infecciosas e mortalidade. A nutrição parenteral fica reservada para quando a via enteral é impossível, mal tolerada ou insuficiente para atender às necessidades, ou quando há obstrução intestinal, fístula de alto débito não manejável por via enteral, ou outras contraindicações claras.

Alternativa B: INCORRETA. Manter jejum por pelo menos 5 dias após colectomia é mito antigo. Protocolos atuais de recuperação pós‑operatória (ERAS) recomendam reintrodução precoce da alimentação oral conforme a tolerância, pois a dieta precoce favorece recuperação intestinal, reduz tempo de internação e não aumenta deiscência de anastomose. Ficar longo tempo em jejum só traz mais perda de função e risco de complicações; fique ligado: alimentação precoce é a regra, salvo contraindicação específica.

Alternativa C: CORRETA. Essa afirmação está alinhada com a prática clínica: em pacientes criticamente enfermos alimentados por via enteral, se após alguns dias (o consenso prático situa entre 3 a 7 dias; 5 dias é um ponto comum) não se alcança pelo menos 60% do gasto energético alvo, deve‑se considerar nutrição parenteral suplementar. A ideia é evitar déficit energético prolongado, especialmente em pacientes de alto risco nutricional, e equilibrar os benefícios da via enteral com a necessidade de atingir metas. Ao optar pela suplementação, é preciso planejar composição, monitorar glicemia, eletrólitos e função hepato‑renal, e prevenir complicações relacionadas ao acesso.

Alternativa D: INCORRETA. Nem todas as formulações de nutrição parenteral exigem acesso central. Existem esquemas de nutrição parenteral periférica, porém com limitações: menor osmolaridade permitida, menor aporte calórico e maior risco de flebite; são úteis para curto prazo e volumes/soluções menos concentradas. Soluções energéticas e protéicas densas e de longa duração geralmente necessitam de cateter venoso central para infusão segura, mas a afirmação absoluta de que todas requerem acesso central é falsa.

Alternativa E: INCORRETA. A ideia de postergar a nutrição enteral por 5 dias na pancreatite grave por receio de agravar o quadro não é correta. A prática atual é iniciar alimentação enteral precocemente (24–48 h) quando possível — via nasogástrica ou nasojejunal — porque protege a mucosa intestinal e reduz complicações sépticas. Postergar por dias sem indicação só aumenta risco de desnutrição e complicações associadas ao uso desnecessário de nutrição parenteral.

Resposta: Alternativa C