Dica do autor: A versão interna seguida de grande extração — frequentemente chamada de versão podálica interna com extração por alças — é uma manobra obstétrica agressiva e com risco importante para feto e mãe. Por isso o seu uso foi paulatinamente restringido ao longo dos anos. Hoje, o pulo do gato é saber que a única situação em que essa manobra viva e aceita na prática rotineira é no segundo gemelar quando o feto está em posição oblíqua ou transversa após o nascimento do primeiro irmão. Nessa situação, o útero está relaxado, há cavidade amniótica desfavorável para manutenção da apresentação e a versão interna permite transformar a apresentação para podálica, possibilitando a grande extração e reduzir a necessidade de laparotomia. Para aplicar a técnica é preciso ter condições: primeiro gemelar já nascido, apresentação do segundo não cefálica (oblíqua/transversa), boa avaliação do volume uterino e da posição placentária, equipe experiente e ambiente onde se possa realizar cesárea imediata caso dê errado. Em fetos únicos vivos com malapresentação, a conduta preferida hoje é tentar versão externa (quando indicada) ou programação de cesárea; a versão interna é exceção. Em emergências como prolapso de cordão com cabeça insinuada ou morte materna súbita, outras medidas imediatas são prioritárias e a versão interna não é a escolha adequada para feto vivo.

Alternativa A: CORRETA. Exatamente isso: o cenário clássico e aceito para versão interna seguida de grande extração com feto vivo é o parto do último gemelar em situação oblíqua ou transversa. Após o nascimento do 1º gêmeo, se o 2º permanece em apresentação transversa ou oblíqua e não há contra‑indicações, a versão interna pode ser realizada para obter apresentação podálica e efetuar a extração. É importante lembrar que a manobra requer imediata disponibilidade de cirurgia e equipe treinada, e só é indicada quando os benefícios superam os riscos.

Alternativa B: INCORRETA. Versão interna em feto único vivo com apresentação não cefálica em multíparas já foi usada no passado, mas hoje não é indicação rotineira e amplamente aceita. Para feto único com malapresentação, as opções preferenciais são tentativa de versão externa (quando for período adequado e não houver contra‑indicações) ou cesárea. A versão interna em feto único aumenta risco de trauma fetal e materno e não é a conduta padrão.

Alternativa C: INCORRETA. No prolapso de cordão com cabeça insinuada a prioridade é proteger o cordão e acelerar o nascimento — muitas vezes com cesárea de emergência se a via vaginal não for imediatamente possível e segura. A versão interna não é indicada nessa situação com feto vivo e cabeça insinuada, pois a manobra não resolveria o comprometimento imediato do fluxo sanguíneo pelo cordão e poderia agravar o trauma.

Alternativa D: INCORRETA. Morte materna súbita é cenário de gravidade extrema, e a conduta depende do contexto (parada cardiorrespiratória, tempo decorrido, possibilidade de reanimação). A versão interna não é indicação para feto vivo nessa situação; decisões sobre tentativa de salvamento fetal (por exemplo, cesariana perimortem) seguem protocolos específicos e têm critérios próprios. Portanto essa alternativa está incorreta.

Resposta: Alternativa A