Dica do autor: Rejeição de enxerto no transplante hepático tem mecanismos distintos que se refletem em tempo, apresentação clínica, achados histopatológicos e resposta ao tratamento. Em linhas gerais: 1) Rejeição hiperaguda é mediada por anticorpos pré-formados no receptor contra antígenos do doador, cursando de forma fulminante com trombose vascular e perda imediata do enxerto. 2) Rejeição aguda clássica é predominantemente mediada por células T do hospedeiro; aparece nas semanas a meses pós-transplante, manifesta-se por elevação das enzimas hepáticas e, geralmente, responde bem a reforço da imunossupressão (corticoides). 3) Rejeição aguda humoral existe e se caracteriza por lesão endotelial imune-complexo/complemento e pode levar a fenômenos de vasculite microvascular, mas seu quadro e frequência diferem da hiperaguda. 4) Rejeição crônica é um processo insidioso, imunomediado, que culmina em arteriopatia obliterativa e perda progressiva dos pequenos ductos biliares (síndrome do ducto que desaparece), levando à colestase irreversível e, muitas vezes, à necessidade de retransplante. O pulo do gato na prova é distinguir os tempos (hiperagudo vs agudo vs crônico) e lembrar que o fígado é relativamente resistente à rejeição humoral fulminante comparado a outros órgãos, mas a arteriopatia e a ductopenia são a marca da crônica.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição combina elementos da rejeição hiperaguda, mas erra ao dizer "destruição lenta". A rejeição humoral mediada por anticorpos pré-existentes causa lesão rápida e frequentemente fulminante, com trombose e perda do enxerto em minutos/horas a dias — não uma destruição lenta.

Alternativa B: INCORRETA. Rejeição aguda é sim associada a mecanismos celulares (linfócitos T) e leva à deterioração da função do enxerto, mas chamá‑la de "ductopênica" está fora de contexto: a perda progressiva dos ductos biliares (ductopenia) é característica da rejeição crônica, não da aguda.

Alternativa C: CORRETA. Rejeição crônica no transplante hepático é marcada por arteriopatia obliterativa e pela chamada síndrome do ducto que desaparece — perda progressiva dos pequenos ductos biliares por isquemia imunomediada. Clinicamente evolui de forma insidiosa para colestase persistente e tem resposta ruim à intensificação da imunossupressão, frequentemente exigindo retransplante.

Alternativa D: INCORRETA. A afirmação numérica é simplista: a frequência de rejeição aguda varia conforme série, protocolo imunossupressor e período avaliado (intra-hospitalar, primeiro ano etc.). Embora estimativas históricas coloquem a ocorrência na faixa de 20–50% no primeiro ano em algumas séries, dizer categoricamente "um terço" como regra é impreciso e não é o ponto central da questão.

Alternativa E: INCORRETA. A presença de lesão endotelial e vasculite microvascular com trombose é típica de reações humoralmente mediadas, especialmente na forma hiperaguda; porém, no fígado essas formas fulminantes são menos frequentes e a frase, tal como está, confunde hiperaguda com "aguda humoral". Assim, embora contenha elementos verdadeiros, a redação é imprecisa para ser considerada correta no contexto da questão.

Resposta: Alternativa C