Dica do autor: A exposição materna ao antígeno Rh (mais comumente o D) gera formação de anticorpos IgG capazes de atravessar a placenta e lisar hemácias fetais, resultando em anemia fetal, hidropisia e até óbito intrauterino. O rastreio inicial é sorológico: identificar o tipo sanguíneo, realizar o Coombs indireto e tipar o anticorpo. A conduta prática moderna segue uma lógica de estratificação: monitorar títulos maternos para detectar aumento significativo; quando o título atinge parâmetro crítico, ou quando há aumento rápido, passamos a investigar o feto de forma não invasiva pelo Doppler da artéria cerebral média (pico sistólico) — é o pulo do gato: anemia fetal significativa eleva a velocidade de fluxo nessa artéria (>1,5 MoM é o limiar usado para sugerir anemia moderada/grave). Só se o Doppler for sugestivo é que se considera confirmá‑la por cordocentese (avaliar hemoglobina fetal) e, se necessário, realizar transfusão intrauterina. Importante: a determinação da zigosidade paterna ou do status fetal em relação ao antígeno Rh é feita por análise genética (ou pesquisa de DNA fetal livre), não pelos títulos sorológicos; e a aceleração da maturidade pulmonar ou interrupção da gestação só entram em cena em situações bem definidas (anemia grave, falha do tratamento intrauterino ou quando o recém‑nascido tiver maior chance de sobrevida fora do útero).

Alternativa A: INCORRETA. O título do anticorpo materno não informa nada sobre a zigosidade do pai. Um título baixo significa menor probabilidade de hemólise no momento, mas não permite concluir que o marido é heterozigoto nem que o feto seja Rh negativo. Para saber se o pai é heterozigoto ou homozigoto e estimar a chance de o feto portar o antígeno, faz‑se genotipagem paterna ou pesquisa de DNA fetal circulante. Não dê bola para confundir título sorológico com genética — são coisas distintas.

Alternativa B: INCORRETA. A cordocentese fornece sangue fetal e confirma grau de anemia, mas atualmente não é a primeira ferramenta de monitorização por seu risco (perda fetal, hemorragia, bradicardia). O controle e a triagem são feitos inicialmente pelo Doppler de MCA; a cordocentese fica reservada para confirmação diagnóstica quando o Doppler é alterado e/ou para realizar transfusão intrauterina terapêutica. Ou seja, a cordocentese é etapa posterior, não o método rotineiro de "controle".

Alternativa C: INCORRETA. Não se indica acelerar a maturidade fetal e interromper a gestação apenas por um Coombs indireto positivo às 26 semanas. Corticosteroides podem ser usados se houver necessidade de parto prematuro iminente ou planejamento de intervenção que beneficie do amadurecimento pulmonar; a interrupção só é programada se o manejo intrauterino falhar, se houver indicação obstétrica clara ou quando a gestação alcançar idade em que o parto seja preferível ao risco intrauterino. Em resumo: positivo o Coombs, significa vigilância — não fim de papo com termo imediato.

Alternativa D: CORRETA. O método não invasivo aceito e sensível para inferir anemia fetal é o Doppler do pico sistólico da artéria cerebral média (PSV‑MCA). A fisiologia é simples: anemia reduz a viscosidade e aumenta o débito cardíaco fetal, elevando a velocidade sistólica na MCA. Valores >1,5 múltiplos da mediana (MoM) para a idade gestacional sugerem anemia clinicamente relevante e motivam confirmação por cordocentese e possível transfusão intrauterina. É a forma de monitoramento que permite "bater o olho e saber" quando agir sem expor o feto desnecessariamente.

Resposta: Alternativa D