Dica do autor: No atendimento inicial do politrauma a sequência sistemática do exame primário (o famoso ABCDE) é o que dita o ritmo: primeiro Airway (vias aéreas) com proteção da coluna cervical, depois Breathing (respiração), Circulation (circulação), Disability (estado neurológico rápido) e por fim Exposição/Envio. O pulo do gato é entender que a via aérea patente e a ventilação eficiente são pré-requisitos para qualquer outra intervenção: sem oxigenação adequada qualquer medida de circulação é inútil. Em pacientes hipotensos essa regra não muda — embora o foco seja controlar a perda sanguínea, não se pode sacrificar a via aérea esperando por acesso venoso ou exames. Técnicas como intubação orotraqueal com estabilização manual da coluna cervical, ventilação assistida e, quando necessário, via aérea cirúrgica (cricotireoidostomia) são medidas de primeira linha. Enquanto isso, é legítimo preparar acesso venoso/IO e iniciar controle de hemorragias, mas estes vêm logo após garantir via aérea e ventilação.

Alternativa A: INCORRETA. Estabelecer acesso venoso é crucial e deve ser feito o quanto antes — idealmente dois acessos calibrosos ou via intraóssea se for difícil — para reposição volêmica e drogas. Porém, não é a primeira prioridade imediata diante de uma vítima que pode estar com a via aérea comprometida. Primeiro garante-se que o paciente respira ou pode ser ventilado; só depois se consolida o acesso venoso de emergência.

Alternativa B: INCORRETA. Procurar focos de sangramento ocultos (torno abdominal, tórax, pelve, retroperitônio) é parte da avaliação de circulação e do controle de hemorragia — essencial em paciente hipotenso — mas isso integra a etapa C do ABCDE. Não se antecipa à avaliação/garantia da via aérea. Além disso, a busca de sangramentos ocultos costuma ser feita com inspeção, palpação, FAST/ultrassom e exames complementares após as ações iniciais de ABC.

Alternativa C: CORRETA. Permiabilidade das vias aéreas (Airway) é a prioridade inicial. Bater o olho e saber se a via aérea está pérvia, proteger coluna cervical e, se necessário, garantir via aérea definitiva é o que salva vida no primeiro minuto. Em prática: liberar obstrução, posição, sucção, manobras de abertura de via aérea, intubação com proteção da coluna (RSI) ou cricotireoidostomia quando não for possível intubar/ventilar. Mesmo no paciente hipotenso, esse é o passo zero; só depois vem Ventilação e Circulação.

Alternativa D: INCORRETA. Realizar exame neurológico rápido (avaliar nível de consciência, pupilas, resposta motora) é importante e faz parte do Disability no ABCDE — serve para triagem e para decisões rápidas (por exemplo, indicação de intervenção neurocirúrgica). Mas não é a prioridade inicial frente a uma via aérea potencialmente comprometida ou a uma ventilação inadequada. O exame neurológico rápido vem logo após as ações para garantir Airway, Breathing e Circulation.

Resposta: Alternativa C