Dica do autor: Quando bate dor epigástrica nova em paciente mais velho, o pulo do gato é lembrar que nem tudo se resolve com teste e erro com inibidor de bomba de prótons (IBP). Em pacientes de meia‑idade para cima existe maior risco de lesões orgânicas importantes (úlcera péptica, esofagite grave, neoplasia gástrica) e a investigação endoscópica tem papel diagnóstico e de triagem — não apenas terapêutico. O esquema empírico com IBP por 4–8 semanas é aceitável em adultos jovens sem sinais de alarme, mas em quem atinge a faixa etária de risco a conduta é solicitar Endoscopia Digestiva Alta no início para excluir doença orgânica. Além disso, a dose de omeprazol 40 mg/dia é uma posologia usual para tratamento empírico de pirose/azia; dobrar dose não é rotina inicial e a falha terapêutica exige reavaliação diagnóstica, incluindo EDA, testes para H. pylori e revisão de aderência e interações.

Alternativa A: INCORRETA. Essa alternativa parte do raciocínio de que a EDA só se faz após falha de 8 semanas de IBP. Isso é verdade para pacientes jovens sem fatores de risco, mas não se aplica automaticamente a todos. No caso dessa paciente de 58 anos, a idade por si só já justifica investigação endoscópica inicial para excluir lesões orgânicas e neoplasia, então aguardar a falência do IBP não era a conduta ideal.

Alternativa B: CORRETA. Certo — o erro do médico foi não solicitar EDA na primeira consulta. A paciente tem idade compatível com maior probabilidade de doença orgânica; por isso, mesmo na ausência de sinais de alarme claros, a investigação endoscópica inicial é indicada antes de apenas tratar empiricamente com IBP por período prolongado.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação de que a dose de IBP foi inadequada não procede: omeprazol 40 mg/dia é uma dose padrão para tratamento de pirose, refluxo e para cicatrização de lesões pépticas em terapias iniciais. Portanto, a dose em si não era o problema central do caso.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que EDA só está indicada na presença de sinais de alarme é simplificar demais. Sinais de alarme (perda de peso, anemia, vômitos persistentes, sangramento, disfagia) realmente indicam EDA, mas a idade elevada também é critério para investigação inicial, independentemente de outros sinais. Por isso essa alternativa é enganosa.

Alternativa E: INCORRETA. Dobrar a dose do IBP e estender por mais 8 semanas não é a primeira medida recomendada neste cenário. Em pacientes que já se enquadram em faixa etária de risco, a prioridade é investigação diagnóstica (EDA). Além disso, aumentar a dose sem investigação pode atrasar diagnóstico de condições que requerem abordagem específica.

Resposta: Alternativa B