Dica do autor: Quando a criança chega com dor óssea/medular, claudicação, febrícula, palidez, sangramentos e linfadenomegalia/hepatosplenomegalia, o primeiro pensamento clínico que deve pular aos olhos é uma doença de medula óssea — especialmente leucemias agudas pediátricas. O pulo do gato é lembrar que o hemograma com esfregaço periférico é o exame mais simples, rápido e de maior rendimento nessa situação: ele pode mostrar anemia, trombocitopenia, leucocitose ou leucopenia e, muitas vezes, blastos circulantes, direcionando o atendimento imediato (urgência hematológica, necessidade de transfusão, antibioticoterapia e investigação específica). Além disso, o hemograma ajuda a diferenciar causas mais comuns (infecções, processos inflamatórios) de causas hematológicas e orienta quais exames complementares pedir a seguir (imuno‑fenotipagem, mielograma, coagulograma, marcadores inflamatórios, hemocultura etc.). Ou seja: bater o olho no hemograma com esfregaço e já saber para onde correr.

Alternativa A: CORRETA. Hemograma é o exame inicial de escolha. Nesse quadro sugestivo de comprometimento medular (anemia, sangramentos, dor óssea, linfadenopatia, hepatoesplenomegalia) o hemograma com contagem diferencial e esfregaço pode revelar pancitopenia, citopenias isoladas ou a presença de blastos circulantes, alterando imediatamente a conduta. É exame de fácil acesso, rápido e com alto valor diagnóstico para suspeita de leucemia aguda.

Alternativa B: INCORRETA. Coagulograma avalia tempos de coagulação e é útil quando há suspeita de coagulopatia ou CID como causa dos sangramentos importantes. No entanto, sem antes saber o estado das células sanguíneas e sem exclusão de doença medular, pedir apenas coagulograma não é o passo inicial mais sensato. O coagulograma pode ser solicitado depois, especialmente se houver sangramento ativo, alterações trombocitárias ou sinais de consumo.

Alternativa C: INCORRETA. Cintigrafia óssea pode ser útil em dor óssea localizada para procurar focos de osteomielite, fraturas ocultas ou lesões ósseas multifocais, mas não é exame de triagem para suspeita de doença hematológica sistêmica. Além disso, não substitui o poder diagnóstico inicial do hemograma; é caro, demorado e não altera a investigação diagnóstica de primeira linha nesse cenário.

Alternativa D: INCORRETA. Dosagem de ácido ascórbico (vitamina C) poderia ser considerada em suspeita clínica de escorbuto — que cursa com dor óssea, sangramentos gengivais e equimoses — mas escorbuto não costuma apresentar linfadenomegalia generalizada, hepatoesplenomegalia e febre intermitente do jeito descrito. Além disso, escorbuto é bem menos prevalente e não é a primeira hipótese diante de sinais sugestivos de síndrome medular; portanto não é o exame inicial indicado.

Alternativa E: INCORRETA. Pesquisa de anticorpo antinuclear pode ser útil quando se suspeita de doença autoimune (ex.: lúpus) que cause artralgias e manifestações sistêmicas, mas raramente explica um quadro com sinais marcantes de comprometimento medular (anemia acentuada, trombocitopenia com equimoses, blastos) em criança. Não é exame de triagem inicial neste contexto agudo.

Resposta: Alternativa A