Dica do autor: A incompatibilidade ABO no recém‑nascido é causada por anticorpos maternos anti‑A e/ou anti‑B que atravessam a placenta (especialmente em mães do grupo O, que costumam ter anticorpos IgG anti‑A e anti‑B). Ao contrário da doença hemolítica por Rh, que costuma ser mais grave e aparece conforme a sensibilização materna (evolução com anticorpos IgG específicos como anti‑D), a hemólise por ABO é frequentemente mais leve, pode ocorrer já nas primeiras 24 horas de vida e o teste de Coombs direto (DAT) pode ser fracamente positivo ou até negativo em alguns casos. Na prática, quando a mãe é O e o RN é A ou B, devemos ficar ligados: é a situação clássica. Observa‑se com mais frequência e maior intensidade clínica quando o RN é do grupo A, porque há maior expressão antigênica e maiores chances de anticorpos maternos anti‑A clinicamente significativos. Lembre‑se também que Rh e ABO podem coexistir; um DAT fraco não elimina nem confirma automaticamente uma causa — é preciso correlacionar com os soros materno e neonatal e o quadro clínico.

Alternativa A: INCORRETA. Mãe B e RN A: mães do grupo B têm naturalmente anticorpos anti‑A predominantemente da classe IgM, que não atravessam a placenta; portanto, incompatibilidade ABO clínica é incomum nessa situação, salvo em episódios prévios de sensibilização raros que gerem anticorpos IgG. Ou seja, não é a configuração clássica para explicar icterícia neonatal nas primeiras 24 horas.

Alternativa B: CORRETA. Mãe O e RN A ou B: essa é a situação clássica de incompatibilidade ABO. Mães do grupo O frequentemente têm anticorpos anti‑A e anti‑B que incluem frações IgG capazes de atravessar a placenta e causar hemólise neonatal leve a moderada, ocorrendo frequentemente já nas primeiras 24 horas. A observação de maior frequência/gravidade em RN A (comparado com B) é reconhecida na prática clínica, por diferenças na expressão antigênica e na resposta imune.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação é equivocada: ter mãe A‑ e RN B+ não implica que a incompatibilidade Rh "proteja" contra incompatibilidade ABO. Se a mãe for Rh‑ e já sensibilizada, pode haver doença hemolítica por anti‑D (Rh) — que tende a ser mais grave. Não existe um mecanismo de proteção mútua entre as duas incompatibilidades; elas podem até coexistir.

Alternativa D: INCORRETA. Não se pode descartar incompatibilidade ABO apenas porque o Coombs indireto materno e o Coombs direto neonatal sejam "fracamente positivos" em contexto de mãe Rh‑ e RN Rh+. Valores fracos do DAT são compatíveis com incompatibilidade ABO (que costuma dar DAT fraco); além disso, Rh e ABO podem coexistir. A interpretação exige correlação com grupos sanguíneos, pesquisa de anticorpos específicos e quadro clínico, não somente a intensidade do Coombs.

Resposta: Alternativa B