Dica do autor: Quando o paciente apresenta disfagia progressiva (piora ao longo do tempo), perda de peso e sinais extraesofágicos como rouquidão, o pulo do gato é pensar em neoplasia do esôfago. O padrão clássico do câncer esofágico é iniciar com dificuldade para engolir sólidos e evoluir gradualmente para líquidos, reflexo do crescimento intraluminal que vai estreitando o lúmen. A perda de peso indica impacto nutricional e possível doença sistêmica. A rouquidão sugere acometimento do nervo laríngeo recorrente ou invasão local das estruturas da região cervical/torácica, algo mais compatível com processo infiltrativo maligno do que com distúrbios motores. Fique ligado também nos fatores de risco (tabagismo, etilismo, dieta pobre em frutas/verduras, certas condições prévias) e no fato de que alterações motoras primárias tendem a causar disfagia não progressiva ou intermitente e com sintomas associados diferentes (dor torácica, regurgitação). Para fechar diagnóstico, investiga-se com endoscopia digestiva alta com biópsia e imagem para estadiamento; clinicamente, o padrão de disfagia progressiva + emagrecimento + rouquidão bate forte com câncer de esôfago.

Alternativa A: INCORRETA. Acalasia causa disfagia a sólidos e líquidos desde o início, geralmente progressiva em tempo, mas o quadro costuma ser de regurgitação, emagrecimento mais tardio e ausência de sinais de invasão local como rouquidão. Na acalasia há aperistaltismo do corpo esofágico e falha de relaxamento do esfíncter inferior; na radiografia contrastada aparece o clássico “bico de pássaro” ou megaesôfago em fases crônicas. A presença de rouquidão e perda de peso marcam mais para neoplasia do que para acalasia primária.

Alternativa B: INCORRETA. Atresia esofágica é uma malformação congênita do tubo digestivo que se manifesta já no recém‑nascido com saliva excessiva, tosse, engasgos e impossibilidade de progressão de sonda. Não é diagnóstico diferencial para adulto com disfagia progressiva e rouquidão — portanto irrelevante nesse contexto clínico.

Alternativa C: CORRETA. Câncer de esôfago explica perfeitamente o conjunto: disfagia que piora progressivamente (sólidos → líquidos), emagrecimento por comprometimento da alimentação e rouquidão por invasão ou compressão do nervo laríngeo recorrente. Tabagismo é fator de risco e a faixa etária, embora mais comum em idades maiores, não exclui o diagnóstico. Clinicamente, quando bater o olho e ver esse tríade, câncer esofágico deve subir ao topo da hipótese.

Alternativa D: INCORRETA. Espasmo esofágico difuso provoca disfagia e dor torácica intermitente, com imagem em “copo em cortiça” ou esôfago em “corkscrew” no esofagograma. Os sintomas são tipicamente episódicos e não costumam provocar rouquidão por invasão local nem perda de peso tão marcante e progressiva como no câncer. Portanto, o padrão here descrito não casa bem com espasmo difuso.

Resposta: Alternativa C