Dica do autor: O pulo do gato no manejo da diarreia é separar três cenários: sem desidratação, desidratação alguma (moderada) e desidratação grave/choque. A avaliação clínica é prática — olhar o nível de consciência, olhos e fontanela, turgor cutâneo, enchimento capilar e perfusão periférica. Quando a criança está alerta, responde bem, mas mostra sinais claros de perda de volume (fontanela deprimida, prega cutânea que demora a voltar, mucosas secas), estamos diante da chamada desidratação alguma: precisa de reidratação rápida, porém via enteral sempre que possível. Esse é o famoso Plano B: soro de reidratação oral (SRO/ORSaline) na dose de aproximadamente 75–100 ml/kg em 4 horas para lactentes, com oferta em goles frequentes ou por sonda nasoenteral se houver vômitos persistentes; manter aleitamento materno ou leite habitual; repor perda contínua entre as refeições (5–10 ml após cada evacuação) e vigiar sinais vitais e diurese. O Plano C (choque/desidratação grave) exige conduta imediata e invasiva — bolus de cristaloide (20 ml/kg de SF 0,9% ou RL), monitorização intensiva, correção de distúrbios hidro-eletrolíticos e internação. Já o Plano A é para quem não tem desidratação e só precisa de orientação domiciliar com SRO. Antibiótico não é a primeira linha rotineira; em diarreia com sangue (sugestivo de disenteria) a conduta varia com a idade, gravidade e risco, mas o foco inicial é sempre reidratar. Hidrolisado proteico é indicado para suspeita de alergia alimentar ou intolerância, não como tratamento inicial da diarreia aguda.

Alternativa A: INCORRETA. O Plano A corresponde à criança sem sinais clínicos de desidratação (orientação domiciliar e oferta de SRO em pequenas quantidades). No caso apresentado há sinais claros de perda volêmica (fontanela deprimida, prega cutânea lentificada, enchimento capilar prolongado), portanto não é conduta adequada limitar-se ao Plano A.

Alternativa B: CORRETA. A criança apresenta sinais compatíveis com desidratação alguma/moderada: está alerta (estado geral regular), mas com fontanela deprimida, prega cutânea de retorno lento e sinais de perfusão periférica alterados. O passo certo é iniciar o Plano B — reidratação enteral com SRO (≈75–100 ml/kg em 4 horas para lactentes), manter aleitamento/ alimentação habitual, corrigir perdas contínuas e monitorizar. Se houver vômitos que impeçam a administração oral, usar sonda nasogástrica; se piorar para sinais de choque ou rebaixamento do nível de consciência, evoluir para Plano C.

Alternativa C: INCORRETA. O Plano C é reservado para desidratação grave/choque — criança letárgica ou inconsciente, extremidades frias, pulso muito fraco/ausente, hipotensão ou sinais marcantes de choque. Embora haja enchimento capilar prolongado e pulsos filiformes, o fato de a criança estar em estado geral regular e responsiva orienta para reidratação enteral inicialmente; portanto não se indica imediatamente terapia endovenosa agressiva sem tentativa de Plano B, a menos que surjam sinais claros de choque.

Alternativa D: INCORRETA. Iniciar fórmula hidrolisada não é conduta inicial para diarreia aguda, salvo quando há forte suspeita de alergia às proteínas do leite de vaca ou diarreia crônica por intolerância. Neste caso trata-se de diarreia aguda com sinais de desidratação — o foco é reidratar, manter aleitamento e reiniciar alimentação habitual assim que possível, não trocar rotineiramente para hidrolisado.

Alternativa E: INCORRETA. Antibiótico não é primeira conduta geral em toda diarreia com sangue. Em disenteria verdadeira pode haver indicação de antibiótico, mas o passo inicial prioritário é a reidratação e a avaliação clínica — especialmente em lactente de 3 meses, é preciso internar e avaliar antes de instituir antibiótico empírico. Portanto, começar antibiótico de pronto não é a conduta imediata padrão sugerida diante dos achados.

Resposta: Alternativa B