Dica do autor: O foco na prevenção primária é estratificar o risco cardiovascular global antes de pedir exames caros ou exames de imagem. O pulo do gato é bater o olho nos fatores que realmente mudam manejo: aferição correta da pressão arterial e um perfil lipídico que inclua, no mínimo, colesterol total e HDL — a partir desses se calcula o LDL e se estima o risco aterosclerótico. Em um paciente assintomático, sem tabagismo e com IMC normal, a prioridade é avaliar pressão, glicemia/hemoglobina glicada quando indicado e lipídios, além de orientar estilo de vida. Exames como escore de cálcio coronariano, ultrassonografia de carótidas, ITB, ou pesquisa de aneurisma de aorta têm papel, mas são reservados para situações específicas (risco intermediário, sintomas sugestivos, histórico familiar forte, ou critérios etários), não como triagem inicial universal. Eletrocardiograma de repouso ou teste ergométrico tampouco são exames de rastreio em assintomáticos sem indicação clínica.

Alternativa A: INCORRETA. Ultrassonografia de carótidas e escore de cálcio coronariano são ferramentas de estratificação em pacientes selecionados, especialmente quando a avaliação clínica e o cálculo de risco deixam o paciente em categoria intermediária e a decisão terapêutica (por exemplo, iniciar estatina) está incerta. Não são exames de triagem inicial em todo indivíduo assintomático de 52 anos sem fatores adicionais que o coloquem em risco intermediário/alto.

Alternativa B: INCORRETA. O índice tornozelo-braço (ITB) é útil para diagnosticar doença arterial periférica em pacientes com claudicação ou para estratificação em grupos de alto risco, não como exame rotineiro em todos. A monitorização residencial da pressão arterial é ótima para confirmar hipertensão e acompanhar tratamento, mas a medida inicial deve ser a aferição adequada em consultório e investigação básica dos fatores de risco; portanto, essa dupla não é a abordagem inicial mais adequada isoladamente.

Alternativa C: CORRETA. Aferir a pressão arterial e solicitar colesterol total e HDL é a base da avaliação inicial na prevenção primária. Essas medidas permitem identificar hipertensão não diagnosticada e obter perfil lipídico para cálculo do LDL e da estratificação de risco; a partir daí, decide‑se sobre mudanças de estilo de vida, necessidade de exames adicionais e início de terapia farmacológica (como estatinas) quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Eletrocardiograma de repouso é útil em avaliação clínica, mas não é exame de rastreio efetivo para doença coronariana em assintomáticos sem fatores de risco adicionais. Ergometria só tem indicação em avaliação de sintomas sugestivos de isquemia ou em avaliação funcional, não como rotina em prevenção primária de indivíduos assintomáticos.

Alternativa E: INCORRETA. Dosagem de proteína C reativa (PCR) de alta sensibilidade e ultrassonografia de aorta abdominal não são exames iniciais de rotina em homem de 52 anos assintomático não tabagista. A pesquisa de aneurisma de aorta abdominal tem indicação definida por faixa etária e história de tabagismo; a PCR pode ajudar na estratificação em cenários seletos, mas não substitui a avaliação clínica e os exames básicos iniciais.

Resposta: Alternativa C