Dica do autor: O pulo do gato para entender falso-negativos no exame citopatológico do colo é diferenciar problema de técnica/qualidade da própria biologia da lesão. A razão mais frequente para um resultado falso-negativo é a amostra inadequada — quando a célula alvo (especialmente a da zona de transformação/endocérvice) não é coletada, ou quando a lâmina fica com pouca celularidade, muita hemorragia, inflamação ou artefatos de fixação que ocultam lesões. Além disso, erros de interpretação e limitações intrínsecas do teste (lesões glandulares profundas, lesões focalizadas de pequena extensão, variação cíclica hormonal) também contribuem, mas em termos práticos o maior vilão é a coleta e preparo defeituosos. Bater o olho numa lâmina e saber que não tem células endocervicais ou que está muito sangrando já coloca o exame na categoria de suspeito de falso-negativo — daí a importância de critérios de adequação e da repetição ou investigação adicional quando houver discordância clínica.

Alternativa A: INCORRETA. O uso de DIU pode causar alterações inflamatórias locais e, em alguns casos, artefatos na lâmina, mas não é a principal causa de falso-negativo. Na prática, o DIU tende a gerar mais achados inflamatórios ou células reativas do que verdadeiros erros falsos-negativos em larga escala; além disso, quando há suspeita clínica, a investigação prossegue independentemente da presença do DIU.

Alternativa B: INCORRETA. Anticoncepcionais orais combinados alteram o epitélio cervical e podem modificar o aspecto citológico, mas não são causa mais provável de falso-negativo. Eles podem até aumentar o aparecimento de células endocervicais em algumas situações; portanto, não explicam a maioria dos falsos-negativos, que decorrem sobretudo de problemas de coleta/preparo e baixa celularidade.

Alternativa C: INCORRETA. Anticoncepcionais injetáveis (p.ex. progestágenos) podem levar a alterações do epitélio, inclusive menor maturação e, às vezes, menor celularidade, mas novamente isso não é a causa mais frequente de falso-negativo. Mesmo que possam dificultar a interpretação em casos isolados, o fator predominante continua sendo a qualidade da amostra.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de anti‑inflamatórios não é reconhecido como causa importante de falso‑negativo em citologia cervical. Inflamação presente na lâmina pode, sim, obscurecer células e dificultar a leitura, mas o uso de AINEs em si não é um fator causal direto que explique a maioria dos falsos‑negativos.

Alternativa E: CORRETA. Amostra inadequada é a causa mais provável de falso‑negativo. Falta de células da zona de transformação/endocérvice, material insuficiente, excesso de sangue ou exsudato purulento, fixação inadequada e problemas técnicos aumentam muito a chance de uma lesão estar presente e não ser detectada. Quando a lâmina é considerada inadequada, o correto é repetir a coleta em tempo apropriado ou avançar na investigação (colposcopia) se houver risco clínico aumentado.

Resposta: Alternativa E