Dica do autor: No câncer de ovário epitelial a pedra fundamental do tratamento inicial é a cirurgia com objetivo de remover toda a doença ressecável — o famoso "ficar sem doença macroscópica". Isso melhora sobrevida e aumenta a chance de cura quando combinada com quimioterapia sensível (geralmente platina). Hoje em dia também avaliamos marcadores moleculares (por exemplo, BRCA) porque eles têm impacto no prognóstico e na terapêutica de manutenção (inibidores de PARP) e orientam aconselhamento genético; contudo, essa informação não muda, de rotina, a indicação imediata de cirurgia citorreductora ou quimioterapia inicial. Já a avaliação de receptores hormonais não é um passo obrigatório em todos os tumores ovarianos para definir esquema terapêutico — ela tem papel em subtipos específicos (ex.: câncer seroso de baixo grau e tumores de estroma gonadal), onde terapias endócrinas podem ser consideradas como opção em doença recorrente ou indolente. Em resumo: o pulo do gato é lembrar que a cirurgia ótima (citorredução até doença macroscópica inexistente) é o objetivo central; informações moleculares e hormonais são importantes, mas têm papel seletivo, não são sempre fundamentais para a decisão inicial em todo caso.

Alternativa A: CORRETA. "Apenas I." — Correto. A remoção de toda a doença ressecável (citorredução ótima) é o princípio mais importante no tratamento cirúrgico do câncer de ovário epitelial. A evidência clínica mostra que menor volume residual ao final da cirurgia está associado a melhor sobrevida global. Portanto, bater o olho e saber que o objetivo cirúrgico é deixar o paciente sem doença macroscópica é essencial na prática e nas provas.

Alternativa B: INCORRETA. "Apenas II." — Incorreto. Embora o conhecimento das mutações BRCA1/2 seja muito relevante atualmente (tem implicações prognósticas, para aconselhamento familiar e para uso de inibidores de PARP em manutenção), ele não é imprescindível para definir o tratamento cirúrgico inicial: a indicação de citorredução e de quimioterapia baseada em platina permanece para a maioria dos pacientes independentemente do status BRCA. Ou seja, BRCA influencia estratégias complementares e de manutenção, mas não substitui o princípio cirúrgico básico.

Alternativa C: INCORRETA. "Apenas III." — Incorreto. A avaliação dos receptores de estrogênio e progesterona não é fundamental em todos os cânceres epiteliais de ovário para decidir terapia hormonal. Existem situações e subtipos (por exemplo, câncer seroso de baixo grau, tumores de estroma gonadal) em que a expressão hormonal orienta uso de terapias endócrinas, principalmente em doença recidivante ou indolente, mas isso não é uma regra geral para todos os casos de câncer de ovário.

Alternativa D: INCORRETA. "Apenas II e III." — Incorreto. Embora II e III tenham alguma relevância clínica em contextos específicos (BRCA para terapêutica de manutenção; receptores hormonais para subtipos selecionados), juntas elas não formam a base universal do manejo inicial da doença. A afirmação III, em particular, é demasiadamente abrangente ao dizer que a avaliação hormonal é fundamental para decidir terapia hormonal em todos os tumores ovarianos.

Alternativa E: INCORRETA. "I, II, III." — Incorreto. Nem todas as três assertivas são verdadeiras em sentido absoluto. I é correta e central. II é importante, mas não de modo a substituir ou redefinir o objetivo cirúrgico inicial; III é verdadeira apenas para subgrupos, não de forma universal.

Resposta: Alternativa A